Cung cấp dịch vụ y tế tối gia đình với chất lượng cao, đồng thời duy trì liên tục là một thách thức đối với hầu hết các bác sĩ gia đình. Tăng trách nhiệm tư vấn về tình dục cho các bác sĩ gia đình có vẻ như sẽ mất nhiều thời gian, nhưng sức khoẻ tình dục đã trở thành một vấn đề cần thiết phải giải quyết trong mọi giai đoạn của cuộc sống. Một ví dụ tiêu biểu cho sự cần thiết này là việc thiếu hiểu biết về bệnh lây truyền qua đường tình dục cụ thể là HIV có thể có nghĩa là hành vi tình dục của bệnh nhân trở thành vấn đề của sự sống và cái chết. Một ví dụ khác nữa, đó là sự thất vọng trong quan hệ do mong muốn không đồng nhất hoặc không hợp lý trong quan hệ tình dục. Bệnh sử tình dục nên có được cho mỗi bệnh nhân, tạo cho bệnh nhân cơ hội để tìm kiếm thông tin chính xác về giới tính từ những đối tượng không đe doạ và lên án mình. Mục tiêu cho các bác sĩ chăm sóc sức khoẻ ban đầu là có được những hiểu biết chung về giải phẫu và sinh lý về tình dục; có khả năng thu thập lịch sử tình dục của bệnh nhân ở mọi lứa tuổi; có khả năng giải thích khái niệm “tình dục an toàn” và có cơ hội thực hiện phương pháp “chỉ dẫn trước” cho các giai đoạn lứa tuổi đặc biệt trong cuộc đời con người.

LẬP BỆNH SỬ TÌNH DỤC

Để bệnh nhân cảm thấy thoải mái khi thảo luận về các vấn đề tình dục, đầu tiên bác sĩ cần phải tạo ra một không khí để câu chuyện có thể bắt đầu phát triển. Tốt nhất là thực hiện phương pháp trực tiếp để cho bệnh nhân thấy những vấn đề về tình dục là một phần bình thường trong việc khám chữa bệnh. Việc sắp xếp phòng khám cũng có thể tạo điều kiện thuận tiện cho việc thảo luận bằng cách đặt các sách y học hoặc tạp chí liên quan đến tình dục có thể nhìn thấy trong thư viện của bác sĩ. Sử dụng các tài liệu giáo dục bệnh nhân về tình dục, các tình trạng của bộ phận sinh dục và vú nhằm đưa ra tín hiệu cho bệnh nhân là đây đúng là nơi để thảo luận về những vấn đề này. Bác sĩ cần phải cố gắng tạo những cử chỉ, biểu hiện trên khuôn mặt đồng nhất với thông điệp về sự cho phép và truyền tải một cảm giác thoải mái để thảo luận về các vấn đề giới tính.

Thu thập các dữ liệu cần thiết

Công việc hàng ngày của thầy thuốc gia đình bao gồm việc xử lý các vấn đề liên quan trực tiếp đến sinh hoạt tình dục (ví dụ như phòng tránh thai, sản khoa, nhiễm trùng đường tiết niệu’, khám thực thể thường kỳ các bộ phận sinh dục, khám trực tràng, đau vú, viêm âm đạo và các bệnh liên quan đến tuyến tiền liệt). Bỏ qua bệnh sử tình dục trong những trường hợp như thế này sẽ ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh. Điều này có thể
không dê nhận thấy như trong các vấn đề liên quan đến điều trị, cho thuốc, bệnh mạn tính, dị tật hoặc các vấn đề hậu phẫu.

Gần như mọi thứ trong việc chăm sóc sức khoẻ ban đầu đều có thể liên quan đến một vấn đề về sức khoẻ tình dục. Những vấn đề này có thể phát hiện ra thông qua các câu hỏi thông thường về bệnh sử tình dục. Những câu hỏi này đầu tiên đi từ tổng quát, dần dần đến chi tiết để có được những trả lời cụ thể, cần thiết. Bảng 58.1 đưa ra một loạt các câu hỏi có thể phát hiện hầu hêt các vấn đề về tình dục, xác định các hành vi tình dục có nguy cơ cao gây bệnh và tìm ra lỗ hổng trong kiến thức của bệnh nhân mà có thể dễ dàng cập nhật thông qua việc giáo dục hoặc hướng dẫn các biện pháp phòng chống trước. Các kỹ thuật trong việc đặt câu hỏi có thể xem trong quyển sổ tay hướng dẫn rất đầy đủ của Ross và ChannonLittle. Tiền sử sử dụng chất gây nghiện (theo đơn thuốc, giải trí, chất có cồn) là một phần cần thiết trong việc điều tra, tìm hiểu các vấn đề về tình dục bởi vì các tác dụng phụ ảnh hưởng đến khả năng tình dục do sử dụng chất gây nghiện là một vấn đề phổ biến. Một số những lời phàn nàn không cụ thể có thể che dấu các khó khăn về sinh hoạt tình dục (ví dụ như các triệu chứng đau lưng, đau bộ phận sinh dục, mệt mỏi, không hạnh phúc hoặc bị stress). Những lời phàn nàn này thỉnh thoảng được xem như lý do để đến khám bác sĩ với hy vọng được xem xét các nguyên nhân chính phía sau (khó khăn về sinh hoạt tình dục).

Bảng 58.1. Lập bệnh sử tình dục

—————————————-

Mở đầu

“Tôi cần hỏi bạn một số câu hỏi về cuộc sống của bạn để có thể giúp tôi chăm sóc sức khoẻcho bạn được tốt hơn. Các thông tin có thể về việc sử dụng dây an toàn, hút thuốc lá, sử dụngrượu, thói quen tập thể dục và các hoạt động tình dục”

Những tiếp cận đầu tiên

“Chức năng sinh lý của bạn được thoả mãn như thế nào ?’’

“Bạn có câu hỏi gì về vấn để tình dục không ?”

Những câu hỏi ở mức tiếp theo (sử dụng khi bệnh nhân đã chủ động và cảm thấy thoải mái với các câu hỏi)

“Bạn đã có quan hệ tình dục với bao nhiêu người ?”

“Đã bao giờ bạn quan hệ tình dục vì tiền hoặc ma tuý chưa ?”

“Bạn có quan hệ tình dục với phụ nữ, đàn ông hay cả hai ?”

“Bạn hoặc bạn tình của bạn có sử dụng chất kích thích tiêm vào tĩnh mạch không ?”

Những câu hỏi ở mức điều tra (sử dụng khi các vấn đề về tình dục được bệnh nhân tự trình bày) “Quan hệ tình dục đã làm bạn thay đổi như thế nào ? ”

“Cái gì xẩy ra khi bạn ? ”

“Bạn cảm thấy như thế nào khi bạn….? ”

“Bạn tình của bạn nói gì/làm gì/cảm thấy thế nào khi bạn….? “

“Bạn hoặc bạn tình của bạn muốn điều đó đáng ra phải khác như thế nào ? “

“Bạn giải thích gì về vấn đế này ? “

“Có điều gì trong quan hệ tình dục khiến cho bạn cảm thấy không thoái mái ?”

____________________

Tư vấn về “Sinh hoạt tình dục an toàn hơn”

Sử dụng cấu trúc tương tự như khi lập bệnh sử tình dục, bảng 58.2 đưa ra kỹ thuật để có thể thảo luận một cách thoải mái và hiệu quả về vấn đề sinh hoạt tình dục một cáchan toàn hơn. Người Mỹ có vẻ như không thực sự quan tâm đến việc phòng tránh bệnh lây lan qua đường tình dục, bằng chứng là tỷ lệ mắc các bệnh lây lan qua đường tình dục (STDs) kể cả tỷ lệ nhiễm HIV ở Mỹ ngày càng tăng. Khi nói chuyện với bệnh nhân, cần cố gắng truyền đạt các hiểu biết chung nhất về bản chất của các virus và vi khuẩn của các bệnh lây lan qua đường tình dục. cần giải thích rõ ràng không có hoạt động tình dục nào với người khác được bảo đảm an toàn 100%, rằng tất cả các kỹ thuật được khuyên dùng chỉ giúp cho sinh hoạt tình dục giữa hai người an toàn hơn.

Bảng 58.2. Tư vấn về “sinh hoạt tình dục an toàn hơn”

____________________

Mở đầu

“Mặc dù đã có rất nhiều tài liệu viết về vấn đề “an toàn tình dục”, hầu như mọi người vẫn có những lẫn lộn ở mức độ nào đó về vấn đề này. Đây là một vấn đề rất quan trọng mà mọi người cần biết”

Những tiếp cận đầu tiên

“Bạn đã biết về vấn đề an toàn tình dục như thế nào ?”

“Hãy nói cho tôi những hiểu biết của bạn về an toàn tình dục?” (nếu bệnh nhân thể hiện những hiểu biết chính xác, cuộc trao đổi có thể kết thúc)

Mức tiếp theo: Dạỵ các khả năng an toàn tình dục (sử dụng khi bệnh nhân cảm thấy thoải mái trong cuộc trao đổi)

“Vuốt ve, ôm ấp, đụng chạm, ôm hôn, thủ dâm và sờ nắn bộ phận sinh dục của bạn tình là những sinh hoạt tình dục an toàn nhất”

“Bao cao su và chất diệt tinh trùng nên sử dụng khi giao hợp”

“Sinh hoạt tình dục một vợ, một chồng là an toàn nhất. Quan hệ tình dục với nhiều người tăng nguy cơ mắc bệnh. Hãy quan hệ nhiều lần nhưng với ít bạn tình hơn”

“Dùng miệng khi quan hệ với đàn ông hoặc đàn bà có dùng bao cao su thì có thể an toàn” “Bất kỳ sự trao đổi dung dịch của cơ thể nào như máu, tinh dịch đều mang nguy cơ cao hơn lây nhiễm các bệnh thông qua đường tình dục. Bất kỳ một dạng sinh hoạt tình dục nào mà “không được bảo vệ” thì nên tránh thực hiện”.

“Trao đổi tình dục vì tiền hoặc thuốc gây nghiện có nguy cơ b| lây nhiễm bệnh rất cao”

“Làm tình dưới tác động của rượu hoặc chất kích thích làm bạn không tỉnh táo và tăng nguy cơ có những hành vi dẫn đến lây nhiễm bệnh”

Mức điều tra: đi vào sự quan tâm cụ thể của từng cá nhân

“Những hành vi nào bạn đã thực hiện mà có khả năng tăng nguy cơ lan truyền các bệnh thông qua đường tình dục?”

“Bạn có câu hỏi nào về thuật ngữ “tình dục an toàn’’ không ?”

_________________________

KHÁM THỰC THỂ CHO NHỮNG BỆNH NHÂN CÓ PHÀN NÀN VỀ VẤN ĐỀ TINH DỤC

Các bệnh nhân có những lo lắng hoặc vấn để về sinh hoạt tình dục cần được khám thực thể một cách trọng tâm trước khi có thể tư vấn. Mục đích của việc kiểm tra là để phát hiện các vấn đề về sức khoẻ có thể dẫn đến những triệu chứng thứ phát hoặc các rối loạn chức năng của các bộ phận liên quan đến tình dục. Việc khám không cẩn thận sẽ có hại nhiều hơn là có lợi và điều này có thể khiến cho thầy thuốc nghĩ nhầm là các vấn đề về tình dục của bệnh nhân chủ yếu là do “tự nghĩ ra trong đầu mà thôi”. Việc khám toàn thân có thể là cần thiết để phát hiện các bệnh cấp tính hoặc mạn tính. Ngực phụ nữ được kiểm tra khả năng tiết sữa và phản xạ cương cứng thông thường của đầu vú trong khi khám bệnh, sử dụng một trợ lý đi kèm khi kiểm tra các bệnh nhân không cùng giới tính giúp tránh khỏi sự tác động về tâm lý, khi mà bác sĩ trở thành đối tượng gây nên cảm giác hoặc sự kích thích tình dục của bệnh nhân.

Trẻ em

Khi khám cho trẻ nhỏ, nên đặt trẻ ngồi trong lòng bố mẹ, đối diện với bạn. Một tư thế khác là đặt trẻ nằm ngửa kẹp giữa hai chân hoặc đặt trẻ trong tư thế đầu gối co sát ngực trên bàn khám bệnh và bắt đầu khám từ phía sau. Đối với bé gái, khám độ mở của đường vào âm đạo (bình thường dưới 4mm), nếu vùng ngoại vi màng trinh có ban đỏ, sưng, có chấm xuất huyết và vết rách màng trinh thì đó có thể là những dấu hiệu bị lạm dụng. Khi khám âm đạo ở trẻ nhỏ cần kiểm tra xem có viêm âm đạo hoặc có vật lạ ở trong không, ví dụ, sử dụng phễu soi tai hoặc soi mũi để kiểm tra sau khi đã giải thích cho trẻ nhỏ và cho bố mẹ chúng một cách cẩn thận là vật đó được dùng để làm gì. Đối với bé trai, kiểm tra vết đỏ xung quanh dương vật là dấu hiệu chứng tỏ bị lạm dụng khi làm vệ sinh. Ghi lại sự phát triển các đặc tính sinh dục thứ phát và nếu như bệnh nhân là trẻ vị thành niên thì hãy thực hiện kiểm tra theo giai đoạn Tanner để biết mức độ trưởng thành về mặt sinh dục.

Phụ nữ

Kiểm tra các tổn thương ở âm hộ và khám xem âm hộ có bị mềm hay là bị dầy lên không. Khám độ đàn hồi của âm vật để chắc chắn rằng nó không bị dính – cái mà có thể gây đau và ứ máu. Chỉ cần một sự va chạm tối thiểu vào âm vật cũng có thể gây ra sự co thắt mạnh cơ hành hang để phản ứng lại với những khám xét bên trong âm đạo ngay sau đó (sự đau âm đạo). Nếu điều này xảy ra, nên dừng việc kiểm tra lại và hướng dẫn bệnh nhân vượt qua sự phản ứng một cách từ từ bằng cách sử dụng ngón tay hoặc dụng cụ nong âm đạo để khám trong. Cố gắng tìm nguyên nhân, nếu vấn đề là lần đầu (do người phụ nữ không bao giờ cho đút vào trong) hoặc lần sau (thường do tổn thương bộ phận sinh dục hoặc bị nhiễm trùng). Các bác sỹ gia đình thường dễ dàng điều trị cho nhóm sau, trong khi đó nhóm đầu thì cần phải có kinh nghiệm, thời gian và nên cần tới các nhà điều trị tình dục học. Phản xạ hành hang là một phản xạ “chớp nhoáng” của hậu môn đáp ứng lại sự co thắt nhẹ của âm vật. Nếu như phản xạ này xuất hiện chứng tỏ rằng các dây thần kinh cùng (S2-S4) chịu trách nhiệm điều khiển các đáp ứng tình dục không thay đổi (chỉ có khoảng 70% số bệnh nhân nữ bình thường có phản xạ hành hang, nhưng nếu không có phản xạ này thì cũng không phải là vấn đề bệnh lý).

Sử dụng mỏ vịt khám tiếp theo sau khi dùng tay khám âm đạo, tử cung, vòi trứng và buồng trứng. Khi bị chấn thương tiên phát hoặc bị tổn thương ngay từ khi mới sinh, thì thấy tổ chức dưới niêm mạc của lỗ âm đạo còn toàn vẹn, xơ hoá nhẹ hoặc có những vùng bị mất cảm giác dọc theo thành âm đạo. Kiểm tra niệu đạo và để ý xem đường tiểu có chất xuất tiết không. Kiểm tra trương lực cơ âm đạo bằng cách đề nghị bệnh nhân dùng ngón tay bóp vào cơ âm đạo của họ. Việc kiểm tra âm đạo trực tràng nên được xem là một phần trong việc kiểm tra toàn bộ cho các bệnh nhân bị rối loạn tình dục để có thể phát hiện các u cục nhỏ trong túi cùng- có thể chứng tỏ có lạc nội mạc tử cung. Khi bệnh nhân phàn nàn thấy bỏng rát hoặc ngứa và triệu chứng ẩm ướt ở vùng âm đạo không nổi bật thì cần soi kiểm tra âm đạo cùng với nhuộm màu acid acetic 5% có thể phát hiện nhiễm trùng kín đáo do virus gây u nhú ở người (HPV – human papilloma virus)

Nam giới

Nếu như một người đàn ông không bị cắt bao qui đầu thì hãy nói họ kéo bao qui đầu của họ để kiểm tra qui đầu và lỗ qui đầu. Sờ kiểm tra dương vật, hai tinh hoàn, đáy chậu và tổ chức quanh hậu môn. Xem xét xem có teo tinh hoàn không. Kích thích phản xạ hành hang bằng cách bóp nhẹ vào qui đầu và phản xạ cơ bìu bằng cách gãi nhẹ vào phần đùi non ở phía trên. Khám trực tràng để kiểm tra trương lực cơ và sờ tuyến tiền liệt. Khi đàn

ông phàn nàn dương vật không cương cứng thẳng, đây có thể là bệnh Peyronie;để khẳng định diều đó, anh ta phải chụp ảnh sự cương cứng đó tại nhà bằng máy ảnh Polaroid. Các tổn thương da ỗ bộ phận sinh dục không rõ nguyên nhân hoặc nếu có các triệu chứng kích thích thì nên làm soi tinh hoàn ngay lập tức kết hợp với nhuộm acid acetic 5%.

CÁCH TIẾP CẬN CÁC VẤN ĐỀ TÌNH DỤC TRONG CUỘC SỐNG

Cùng với các kỹ năng cần thiết để lập bệnh sử về tình dục cũng như khám thực thể, bác sĩ cần chuẩn bị một cách tiếp cận chung cho hầu hết các vấn đề về tình dục được bệnh nhân nêu ra (ví dụ như rối loạn chức năng cương cứng, bị đau khi giao hợp, thông tin không đúng, rối loạn tâm lý tình dục, sự xuất tinh sớm). Phần lớn các vấn đề về tình * dục đều do các bệnh nhân không có đủ các thông tin đúng đắn cần thiết. Vì vậy những chỉ dẫn mang tính phòng ngừa của bác sĩ trong suốt cuộc sống đã ngăn chặn được rất nhiều vấn đề này. Bác sĩ muốn cố gắng giúp đỡ những bệnh nhân có các lo lắng về tình dục thì họ cần có một cơ sở kiến thức chính xác. Những cuốn sách, đo Westheimer và Martes, Jonhson và Kolodny viết là những cuốn sách rất hay để bắt đầu tìm hiểu về vấn đề này. Những cuốn sách này cũng có thể giới thiệu cho bệnh nhân đọc.

Những vấn đề tình dục: Trẻ nhỏ và thiếu nhi

Những nghiên cứu bằng siêu âm đã chỉ ra rằng những cảm xúc về tình dục bắt đầu ngay cả trước khi trẻ được sinh ra, bởi vì bào thai khi ở trong bụng mẹ đã được quan sát thấy rằng dương vật có phản xạ cương cứng khi chạm liên tục vào bộ phận sinh dục ở bào thai nam. Sau khi sinh, các bé trai phát triển khả năng cương cứng một cách mạnh mẽ khi được chăm sóc, và sự cương âm vật cũng như tiết chất nhờn ở âm hộ xuất hiện ở các bé gái. Trẻ nhỏ rất nhậy cảm với sự đụng chạm vào da và các dấu hiệu gợi cảm có thể xuất hiện khi quấn tã lót, tắm hoặc chơi với trẻ. Cha mẹ khi quan sát thấy các dấu hiệu gợi cảm tình dục ở trẻ nhỏ cần được biết rằng những dấu hiệu này chỉ là các biểu hiện theo phản xạ mà không hề chỉ ra sự thái quá tình dục hay bất kỳ sự cảm nhận có ý thức nào về bản chất tình dục của các biểu hiện này. Khi trẻ lớn hơn, biểu hiện sung sướng có thể thấy trên khuôn mặt của trẻ như là sự xuất hiện của sự kích thích tình dục. Cha mẹ với nhiều ý nghĩ thô bạo về tình dục có thể biểu hiện sự lo lắng, phẫn nộ hay sợ hãi rằng con cái họ là dâm ô. Có thể hoàn toàn chắc chắn đây là những hành vi bình thường của trẻ nhỏ và điều này sẽ không còn nữa nếu ta không để ý đến.

Từ nhỏ cho đến khi trẻ được 6 tuổi, hoạt động của các chức năng tình dục là thông thường và phát triển từ những khám phá cá nhân đến chơi “trò chơi bác sĩ” với những trẻ em khác cùng và khác giới tính. Những sự tò mò một cách tự nhiên đã xuất hiện, và sự quan tâm về các chức năng của cơ thể ở trong buồng tắm và sự “nói chuyện về những thứ ở trong buồng tắm” ở trẻ 3 – 4 tuổi tăng lên. Trẻ con cũng bắt đầu tiếp thu các biểu hiện cho thấy rằng những tác động tình dục một cách công khai là không được chấp nhận. Giáo dục giới tính nên bắt đầu khi trẻ bắt đầu đặt câu hỏi bằng cách đưa ra những câu trả lời bằng những âm, từ đơn giản và chỉ trả lời những gì được hỏi để tránh đưa cho trẻ quá nhiều thông tin, giáo dục trẻ về giá trị, cảm giác cũng như về giải phẫu, lưu ý sử dụng một cách chính xác những thuật ngữ về các bộ phận của cơ thể. ở tuổi bắt đầu đến trường, phần lớn trẻ em bắt đầu phát triển tính khiêm tốn và những hoạt động giới tính thì giảm dần. Các bậc cha mẹ nên nhẹ nhàng và thông nhất trong phương pháp giải thích cho trẻ cái gì được xã hội chấp nhận và cái gì không. Có thời điểm và vị trí nhất định để nói với trẻ về giới tính và hoạt động tình dục. Trẻ em sẽ ít nghĩ về vần đề này như sự ‘bẩn thỉu’ nếu như chúng được khuyến khích coi trọng vấn đề giới tính như là vấn đề cá nhân, riêng tư.

Cần thiết phải lưu ý đến những trẻ em có biểu hiện tình dục thái quá đối với những ban bè khác, đặc biệt là những trẻ em có hành động như là quấy rối tình dục hoặc tiếp xúc đến bộ phận sinh dục. Hành vi này đã vượt quá sự phát triển tự nhiên của sự tò mò về tình dục và thường là “tín hiệu báo động” cho việc lạm dụng tình dục sớm ở trẻ nhỏ của bố mẹ hoặc các thành viên trong gia đình. Những hành vi không tự nhiên khác bao gồm tiếp xúc tình dục với người lớn, ép buộc hoặc bạo lực khi làm tình, làm tổn thương bộ phận sinh dục và các hành vi ép buộc tình dục.

Những hoạt động tình dục của trẻ em lớn hơn được thực hiện một cách riêng tư hơn so với sự nhận biết của bố mẹ. Cha mẹ cần coi trọng sự riêng tư của con cái ở trong nhà tắm và trên giường ngủ. Các khơi gợi tình dục bắt đầu trở nên có chủ tâm hơn là tình cờ và bắt đầu xuất hiện khác nhau giữa hai giới tính. Con trai có xu hướng bàn luận với nhau theo nhóm, tìm xem các tranh ảnh khoả thân trên tạp chí, cho nhau xem bộ phận sinh dục của chúng và thủ dâm. Con gái thì riêng tư và cá nhân hơn, nhìn ngắm sự phát triển của chính cơ thể chúng ở trong gương và nói chuyện một cách kín đáo với bạn gái thân thiết. Cha mẹ khi phát hiện con cái có hoạt động tình dục cần phải hiểu đó là một phần của sự phát triển bình thường, cần phản ứng một cách bình tĩnh và đưa ra những sự hạn chế tuỳ theo điều kiện thực tế. Sự phản ứng của cha mẹ một cách giận dữ, xấu hổ cùng với đánh phạt có thể gây tác hại đối với xem xét các vấn đề tình dục sau này của trẻ. Sử dụng cuốn sổ tay “Tình dục ở giai đoạn trẻ nhỏ” để gợi ý cho cha mẹ suy nghĩ và bàn luận về trách nhiệm của họ đối với việc giáo dục giới tính cho con cái.

Các vấn đề tình dục: Lứa tuổi vị thành niên

Theo một nghiên cứu của trường Boston , thanh thiếu niên muốn các bác sĩ nói cho họ về vấn đề tình dục và cung cấp cho họ những thực tế để phòng tránh AIDS và các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục khác. Phần lớn trong số 845 học sinh trung học được hỏi muốn các bác sĩ cung cấp cho họ thông tin về giới tính, nhưng đa số nói rằng họ thấy không tự nhiên, không thuận tiện khi bắt đầu bàn luận. Mặc dù do không có nhiều thời gian nhưng có thể thấy rằng điều này phụ thuộc nhiều vào cách các bác sĩ bắt đầu cuộc bàn luận. Điều quan tâm trước nhất của thanh niên đó là cơ thể họ và cảm xúc của họ có phát triển bình thường không, cha mẹ họ và xã hội quan tâm hơn về an toàn trong mang thai, tránh lây nhiễm HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục khác. Có vẻ như là mối quan hệ với thanh thiếu niên để có thể giáo dục sâu hơn về những việc cần làm sau này có thể đạt được tốt nhất bằng những nhận xét trong những lần khám sức khỏe thường xuyên hoặc kiểm tra trước khi chơi thể thao. Những sự kiểm tra này đảm bảo cho thanh niên rằng cơ thể họ phát triển bình thường. Đồng thời, sự ghi nhận những khó khăn mà thanh niên gặp phải (ví dụ như phát triển tính tự lập trong khi vẫn cần đến bố mẹ, áp lực của các đồng nghiệp, tính cách cá nhân) là một cách xây dựng quan hệ cảm thông. Những vấn đề về nhận thức bản thân chịu ảnh hưởng bởi ý thức về tình dục của chúng nên chúng rất chú ý đến việc khám phá những rối loạn về ăn uống, là thứ cảnh báo trẻ em trong độ tuổi thanh thiếu niên. Có sẵn các bảng về chiều cao, cân nặng và lược đồ trưởng thành sinh học để chỉ cho thanh niên thấy sự phát triển nên có như thế nào ở tuổi dậy thì là rất hữu ích. Hình ảnh của một cơ thể bình thường và sự nuôi dưỡng lòng tự trọng có ảnh hưởng tốt đến khả năng đưa ra các lựa chọn đúng đắn liên quan đến vấn đề tình dục của thanh thiếu niên.

Khi thanh thiếu niên đã cảm thấy thoải mái khi bàn luận về vấn đề này, thì tiến đến phổ biến những thông tin giúp các em học những hành vi tình dục có trách nhiệm. Sự trao đổi có thể bắt đầu về an toàn tình dục và sử dụng dụng cụ tránh thai. Khi bạn phát hiện ra một thanh thiếu niên có nhu cầu cao về tình dục thì việc bảo vệ sự riêng tư này của thanh thiếu niên trước cha mẹ là hợp lý và hợp đạo đức. Sự bảo vệ này là để giữ lòng tin của thanh thiếu niên và điều này sẽ phát triển những hoạt động tình dục an toàn và lành mạnh. Sự đồng ý của cha mẹ là không cần thiết trong việc cung cấp giáo dục về giới tính, chăm lo về những bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, biện pháp tránh thai hoặc chăm sóc thai nghén.

Cucíi cùng, cần thiết phải cảnh báo trước về ngôn ngữ khi sử dụng đối với những thanh thiếu niên có đòi hỏi cao về tình dục. Sự phổ biến của hiện tượng đồng tính vào khoảng 5-6% trong số thanh thiếu niên và đây là một chủ đề rất khó thảo luận đối với thanh thiếu niên. Cho rằng tất cả những người có đòi hỏi cao về tình dục đều thích quan hệ với người khác giới là một lỗi thông thường mà các chuyên gia chăm sóc sức khỏe hay mắc phải. Cố gắng dùng ngôn ngữ trung lập về giới tính và nói về “bạn tình” hơn là nói “bạn trai” hay “bạn gái” để khỏi làm hỏng mối quan hệ và coi trọng những cái mà bạn đã vất vả xây dựng được.

Các vấn đề tình dục: Người lớn

Đàn ông và phụ nữ ở lứa tuổi từ 20 đến 40 trải qua giai đoạn có tần suất quan hệ tình dục hàng tháng là cao nhất, một số lượng lớn bạn tình và sự thử nghiệm rộng rãi với những sự trải nghiệm tình dục phong phú. Những năm còn trẻ, được đánh dấu bằng sự hào hứng của các hoạt động giao phối và sinh đẻ, tiếp theo là giai đoạn bị ức chế trong quan hệ tình dục bởi vì việc nuôi con, những mâu thuẫn nghề nghiệp và thỉnh thoảng do sự hấp dẫn từ quan hệ ngoại tình hoặc cuối cùng do 1/3 trong số các cuộc hôn nhân là sự ly dị. Từ giữa những năm 1970 có xu hướng kết hôn muộn (lứa tuổi kết hôn trung bình ở phụ nữ là 24 còn ở nam giới là 26) và sinh đẻ muộn (số phụ nữ sinh con lần thứ nhất ở độ tuổi 30 đã tăng 60%) do vậy đã tăng thời gian trong giai đoạn độc thân hay son rỗi. Cùng với sự thay đổi các hoạt động tình dục tăng lên trong những năm 1960 và 1970, điều này có nghĩa là một nguy cơ tương đôi dài đối với vấn đề về các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, những rủi ro trong việc phòng tránh thai và những quan hệ tình dục không thoả mãn hay rối loạn về chức năng. Nguy cơ bị mắc bệnh AIDS đã đặt ra những ràng buộc trong quan hệ tình dục cẩu thả và quan hệ với nhiều người. Mặc dù vậy, tỷ lệ quan hệ tình dục ngoài hôn nhân hiện tại cao hơn bao giờ hết. Một số cặp bạn trẻ đã chọn phương thức sống chung thay cho kết hôn như là một cách để giảm nỗi lo sợ về các bệnh lây lan qua đường tình dục. Bởi vì sự mong muốn tạo quan hệ lâu dài, cố định nhiều hơn và một số cặp tình nhân muốn tiến tới hôn nhân, nhiều cặp đã đến gặp bác sĩ của họ để kiểm tra về HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục để đảm bảo rằng những quan hệ tình dục trong quá khứ không gây hậu quả gì. Mặc dù đã có kiến thức cao hơn so với lứa tuổi vị thành niên nhưng những người trẻ tuổi vẫn rất cần những tư vấn có giá trị về an toàn và sức khoẻ tình dục.

Phương thức quan hệ tình dục

Kết hôn sớm được đánh dấu bằng sự giao hợp thường xuyên, trung bình từ 3 đến 4 lần một tuần, tùy theo từng cặp vợ chồng và mối quan hệ về tuổi tác, tần suất giao hợp sẽ giảm dần đến trung bình 2 lần một tuần sau thập kỷ thứ nhất và 1 lần 1 tuần sau thập kỷ thứ 2. Hoạt động tình dục giữa các cặp vợ chồng thường diễn ra theo phác đồ và nhịp điệu có thể dự đoán trước, xuất hiện ở những thời điểm theo phác đồ quen thuộc của hoạt động giao hợp được gọi là “tín hiệu tình dục” của cặp đó. Vấn đề là ở chỗ sự thoải mái cho hầu hết các cặp bạn tình. Mặc dù vậy một số đàn ông và phụ nữ lại muốn có sự phong phú hơn, và sự ham muốn này được đòi hỏi như là lý do chính cho các cuộc ngoại tình. Một nghiên cứu của Viện Kinsey vào năm 1953 đã phát hiện ra rằng 1/2 số đàn ông và 1/4 số đàn bà có gia đình đã ngoại tình. Những nghiên cứu kiểm nghiệm thêm đã tìm ra cả tỷ lệ cao hơn và thấp hơn như thế, phụ thuộc vào nhóm người được lấy mẫu để nghiên cứu (ví dụ như nhóm người được nghiên cứu là độc giả của tạp chí Playboy hay nhóm người ngược lại). Một bác sĩ gia đình điều trị ít nhất một trong bốn người đã kết hôn trên thực tế đang hoặc đã có quan hệ ngoại tình. Điều này nhấn mạnh một thực tế rằng không một ai là không cần xem xét bệnh sử tình dục và tư vấn để an toàn hơn trong quan hệ tình dục.

Những rối loạn chức năng trong quan hệ tình dục

Hầu hết các cặp vợ chồng đôi khi có vấn đề về chức năng tình dục trong cuộc sống chung. Một vài vấn đề đơn giản và chỉ là tạm thời (ví dụ không cường dương được do uống rượu say) nhưng một số khác thì có nguồn gốc sâu xa và cần được điều trị một cách tập trung (ví dụ bệnh lãnh cảm tình dục), cần thiết phải tìm kiếm một tỷ lệ nhỏ những vấn đề hệ thống cơ bản trong tự nhiên. Phần lớn các vấn đề được các bác sĩ gia đình phát hiện, cho phép họ nói chuyện trực tiếp, giáo dục và có một số gợi ý đặc biệt.

Những cơ hội thành công của phương pháp đơn giản do các bác sĩ đưa ra có thể dự đoán bằng cách đánh giá “ba yếu tố” (sự mạn tính, sự trao đổi và sự cam kết) của một rối loạn về quan hệ. Nếu như có một vấn đề mạn tính, kéo dài, không có hoặc ít có sự trao đổi thông tin và thiếu sự cam kết để thay đổi từ cả hai phía thì nên điều trị chuyên khoa trong bệnh viện vì để chữa thành công những vấn đề này cần thời gian điều trị dài và nó nằm ngoài phạm vi khả năng của các thầy thuốc gia đình.

Bảng 58.3. Những vấn đề tình dục thường gặp ở hầu hết các cặp trai gái

Vân đế Tỷ lệ phụ nữ Tỷ lệ nam giới
Giảm nhu cầu tình dục 40 30
Không đạt được hoặc duy trì sự ham muốn 60 50
Đạt cực điểm khoái lạc sớm 10 15
Thường xuyên lãnh cảm 35 2
Đau khi giao hợp 15 5

Bảng 58.3 cung cấp danh sách một số rối loạn tình dục tương đối thông thường hay gặp phải trong các gia đình. Masters và cộng sự đã liệt kê 16 gợi ý cho những người không cảm thấy thoả mãn trong đời sống tình dục của họ. Lời khuyên này liệt kê trong bảng 58.4 có thể tiếp tục có ích cho các cặp vợ chồng chưa cần thiết phải chuyển đến các nhà điều trị các bệnh tình dục.

Những biến đổi thông thường trong hoạt động tình dục

Một số sự kiện trong cuộc đời của một người có thể dự đoán kèm theo những thay đổi trong hưởng thụ sinh hoạt tình dục. Những sự kiện này cần được xác định cho các bệnh nhân trong quá trình chăm sóc thường kỳ và những hướng dẫn dự đoán trước cần được đưa ra để có được những sự đánh giá tốt hơn. Nhiễm trùng đường tiết niệu và viêm âm đạo sau khi làm tình cả đêm là phổ biến đủ để có tên lóng là “viêm bàng quang tuần trăng mật”. Vì vậy phụ nữ sử dụng biện pháp tránh thai được khuyên sử dụng mỡ (hoà tan được trong nước) bôi trơn âm đạo khi bắt đầu hoạt động tình dục, rửa sạch bộ phận sinh dục và các bộ phận xung quanh bằng khăn ấm sau khi giao hợp và đi tiểu hết sau khi làm tình. Khi đã mang thai sẽ có ảnh hưởng tốt đến hoạt động tình dục ở một số điểm (ví dụ không sợ bị mang thai), đồng thời nó cũng có ảnh hưởng xấu ở một vài mặt khác(chẳng hạn như sợ ảnh hưởng đến thai nhi, dẫn đến không muốn hoạt động tình dục). Phụ nữ và bạn tình của họ có thể được chỉ dẫn về cách thức giữ an toàn và tận hưởng tình dục trong khi mang thai, hướng dẫn sử dụng các tư thế làm tình khác để cho thoải mái và những điều cần phải tránh liên quan đến sinh hoạt tình dục (lây nhiễm, chảy máu âm đạo, làm cạn chất bôi trơn âm đạo, thổi khí vào trong âm đạo, co thắt tử cung lâu hơn 20 phút sau khi đã đạt tới thời điểm cực khoái khi giao hợp). Người mẹ đang cho con bú có thể được hướng dẫn sử dụng chất bôi trơn âm hộ để bù lại việc âm hộ bị khô do thiếu estrogen và tránh không bị chảy sữa khi đạt điểm cực khoái. Những bệnh nhân bị mụn rộp ở bên ngoài hoặc mép bộ phận sinh dục có thể được hướng dẫn sử dụng màng ngăn âm đạo “bao cao su dành cho phụ nữ” để phòng tránh sự lây lan hoặc nhiễm trùng thứ phát.

Bảng 58.4. Những gợi ý để nâng cao sự thoả mãn tình dục

———————————

  1. Luôn nhớ rằng sinh hoạt tình dục tốt bắt đầu khi vẫn còn mặc quần áo (thể hiện sự nhẹ nhàng và hiệu quả, dùng lời nói và cử chỉ, khơi gợi sự ham muốn)
  2. Dành thời gian để nghĩ về bẳn thân khi bắt đầu làm tình (Tình dục không phải là hoạt động cô lập mà đúng hơn là một phần trong các hoạt động đời sống của bạn…)
  3. Chịu trách nhiệm về những sự hài lòng về ham muốn và tình dục của bản thân (bạn tình của bạn không nên phải đoán xem bạn muốn gì, hay nói những gì có thể làm cho bạn sung sướng)
  4. Nói chuyện về tình dục với bạn tình của bạn ( hầu hết các vấn đề phiền toái có thể khắc phục bằng một vài từ, hãy nói nhẹ nhàng và cẩn trọng)
  5. Thường xuyên tạo ra những khoảng thời gian ở bên cạnh bạn tình của bạn (tạo kế hoạch có những khoảng thời gian riêng tư, ấn tượng cùng nhau bên trong và bên ngoài phòng ngủ)
  6. Đừng để sinh hoạt tình dục trở thành thường lệ (tránh sự buồn chán với quá nhiều những điều tương tự, cố gắng thử những điều mới lạ)
  7. Sự tưởng tượng là một trong những liều thuốc kích thích tốt nhất mà bạn có thể tỉm thấy (những. sự tưởng tượng ban ngày có thể đem đến sự đa dạng trong mối quan hệ tình dục).
  8. “Làm việc” trong sinh hoạt tình dục không có hiệu lực (không tập trung quá vào cơ chế hoặc trở nên quá căng thẳng, hãy để cho sự tự nhiên chiếm ưu thế)
  9. Đừng mang sự giận dữ vào trong phòng ngủ (adrenalin không tương thích với sự khêu gợi, làm tình không nên là một cuộc chiến sức mạnh)
  10. Hãy nhận thức được rằng sinh hoạt tình dục tốt không chỉ là vấn đề ấn đúng nút (phần cảm xúc quan trọng hơn nhiều so với hoạt động cơ học)
  11. Giữ cho cuộc sống của bạn có những điều lãng mạn (tiếp tục thể hiện tình cảm bằng những sự ngạc nhiên không ngờ tới và sự ưu ái)
  12. Đừng coi sinh hoạt tình dục quá nghiêm trọng (hãy làm tình với sự hân hoan, vui vẻ, đừng như là thực hiện một trận đấu để đạt được mục tiêu)
  13. Đừng luôn luôn đợi “ở trong tâm trạng đó” trước khi đổng ý làm tình (sự khoái cảm tình dục của bạn có thể phát triển ngay khi bạn ít mong chờ nó nhất”
  14. Nếu bạn không luôn luôn nhìn “mắt đối mắt” vào những sự hưởng thụ tình dục của mình thì điểu đó cũng không làm hỏng mọi việc (không phải tất cả mọi người đều chia xẻ cùng một cảm giác về một hành động cụ thể nhưng sự nhân nhượng có thể có hiệu quả)
  15. Nếu như có những vấn đề về tình dục xuất hiện, nhận thức rằng bạn giống hầu hết những người khác. Nếu những vấn đề này vẫn tổn tại kéo dài thì hãy yêu cầu sự giúp đỡ. (Nếu gặp những khó khăn kéo dài một vài tháng mặc dù đã cố gắng cải thiện tình thế thì hãy tìm kiếm sự trợ giúp)
  16. Giữ cho những mong muốn trong sinh hoạt tình dục của bạn có tính hiện thực (mỗi một sự cực khoái không phải là một “quả bom nguyên tử”, sinh hoạt tình dục có chu trình lên và xuống của nó)

——————————-

Chăm sóc cho những người đồng tính và lưỡng tính tình dục

Chúng ta nên nhớ rằng khi chăm sóc cho những bệnh nhân đồng tính nam và nữ, có những hành vi đặc biệt dẫn đến căn bệnh HIV hoặc các bệnh lây lan qua đường tình dục chứ không phải do sự định hướng hoạt động tình dục của họ. Những người đồng tính nam và nữ này có quyền được coi trọng và được có sự chăm sóc tận tình như dành cho những người sinh hoạt tình dục với người khác giới và những chuyên gia chăm sóc sức khoẻ cần phải cẩn thận không được có sự phân biệt đối xử đối với họ. Hầu hết những người đồng tính tin rằng sự chăm sóc sức khỏe cho họ sẽ tốt hơn bởi các bác sl không lên án khi biết về định hướng tình dục của họ. Những hành vi tình dục đặc biệt có thể dẫn đến nhiễm bệnh đó là tiếp xúc hậu môn bằng miệng, giao hợp thông qua hậu môn và sử dụng thuốc kích thích tình dục. Mặc dù vậy, nguy cơ đe doạ chủ yếu nhất cho sức khỏe của những người đồng tính luyến -pi nam và nữ đó là họ lẩn tránh những sự chăm sóc sức khỏe thường kỳ, vì thế họ tự từ chối tiếp cận các chương trình như là chụp X quang, soi đại tràng sigma và các xét nghiệm sàng lọc ung thư khác. Những người đồng tính nữ và không sử dụng các biện pháp tránh thai bằng hormon sẽ có nguy cơ cao hơn bị các bệnh ung thư vú, ung thư buồng trứng và ung thư tử cung. Những người đồng tính uống rượu, hút thuốc nhiều hơn và có tỷ lệ mắc bệnh rối loạn ăn uống cao hơn. Nếu việc đồng tính của họ bị phát giác, điều này sẽ dẫn họ đến nguy cơ bị hành hung từ những tầng lớp khác của xã hội. Sự “chăm sóc tình dục” tốt nhất có thể dành cho những người đồng tính là sự lưu ý đến việc chăm sóc sức khoẻ của họ hơn là để ý đến sự định hướng tình dục của họ.

Các vấn đề tình dục: người già

Tuổi già không thôi không hề thay đổi ham muốn tình dục hoặc giảm sự đáp ứng hoạt động tình dục. Mặc dù vậy, xã hội lại quan niệm tình dục như là thuộc về tuổi trẻ và thường gạt bỏ ý nghĩ là người cao tuổi vẫn có sinh hoạt tình dục trừ khi đó là sự phóng đãng hoặc lố bịch. Mặc dầu sự mãn kinh và thay đổi sinh lý ảnh hưởng đến cách thức sinh hoạt tình dục, những người có cuộc sống sinh hoạt tình dục phát triển tốt từ trước vẫn duy trì được sự thỏa mãn với các cảm giác tình dục của họ (Xem chương 24). Đỗi với đàn ông, sự cường dương cần nhiều sự kích thích động chạm hơn, có thể độ rắn chắc và nâng cao không như trước, độ mạnh và số lượng tinh trùng xuất ra giảm. Thời gian kích thích tăng lên dẫn đến sự kéo dài thời gian giữa những khả năng cường dương. Đối với phụ nữ, vòng âm đạo mỏng đi và thu hẹp lại, giảm sự đàn hồi của cơ dẫn đến giảm độ đạt cực khoái, các chất nhờn bôi trơn tiết ra chậm và ít hơn gây nguy cơ đau đớ,n khi giao hợp. Các bác sĩ có thể cung cấp sự giáo dục đầy đủ về sự tiến triển bình thường của những vấn đề này để bệnh nhân khỏi tin rằng khả năng sinh hoạt tình dục của họ không còn nữa. Sự thay đổi các tư thế, sử dụng chất bôi trơn và vuốt ve, kích thích nhiều hơn được khuyến khích. Những người muôn có ham muôn tình dục nhiều có thể sẽ duy trì được sự hưởng thụ của họ.

Khi bệnh tật và sự mất khả năng xuất hiện cùng với tuổi già, việc thay đổi nhiều hơn được khuyên khích để làm cho sinh hoạt tình dục có hiệu quả. Những hội nghiên cứu như Hội ung thư Mỹ, Hội viêm khớp, Hội tim mạch Mỹ và các hiệp hội khác sẽ đưa ra các tài liệu giáo dục giúp bệnh nhân hứng thú học cách đôi phó với bệnh tật và nhờ vậy duy trì được hoạt động tình dục. Hầu hết các bệnh nhân đều giống nhau là xấu hổ khi nêu các vấn đề này ra để bàn luận, vì vậy trách nhiệm tham gia và tư vấn cho bệnh nhân đều thuộc về các bác sĩ. Những sự lưu ý đặc biệt đối với các tác dụng phụ của thuốc là cần thiết do người già không cho rằng sự suy yếu đột ngột khả năng tình dục là một phần “bình thường” của quá trình lão hoá. Bản tin Y học là một tài liệu tốt để tham khảo những số liệu cập nhật về những tác dụng phụ của rất nhiều loại thuốc ảnh hưởng đến tình dục. Trong những năm tối, tình dục vẫn là một vấn đề sức khoẻ quan trọng của nhiều người.

Vấn đề đời sống tình dục của các thành viên trong gia đình là vấn đề nhạy cảm và thầy thuốc thường gặp nhiều trong thực hành chăm sóc dự phòng. Bằng cách cảm nhận được “thời điểm thích hợp” để tạo cho người bệnh dễ dàng thảo luận về tình dục, đồng thời tranh thủ cung cấp thông tin cần thiết trong phạm vi quan hệ nghề nghiệp thầy thuốc – người bệnh, nhờ đó bác sĩ gia đình không gặp phải khó khăn lớn khi giải quyết vấn đề “riêng tư” và cũng tiếp cận được mục tiêu lớn hơn về mặt xã hội là cải thiện sức khoẻ cộng đồng. Bảng 58.5 và 58.6 nêu lên những gợi ý và thông tin về vấn đề tình dục, có thể coi là cẩm nang trong thực hành của bác sĩ gia đình.

Bảng 58.5. Vấn đế tình dục ở thanh, thiếu niên

—————————————-

Thiếu niên a

Những vấn đề phát triển bình thường

Trẻ con có khả năng đáp ứng với kích thích tình dục ngay khi mới đẻ.

Trẻ con đáp ứng với sự chăm sóc, đụng chạm, thay tã và tắm rửa bằng cách thể hiện các kích thích tình dục.

Người mẹ nuôi con có thể có các cảm giác tình dục thông thường ở ngực hoặc ở cơ quan sinh dục khi cho trẻ bú.

Những đứa trẻ bình thường từ 2 đến 3 tuổi sờ mó bộ phận sinh dục của chúng và cho các trẻ em khác xem tác động của việc động chạm đó.

Giáo dục giới tính nên bắt đầu khi sự tò mò của trẻ về giới tính xuất hiện ở tuổi đến trường, việc nghịch ngợm các bộ phận sinh dục công khai giảm vì sự e lệ của trẻ tăng lên.

Bé trai và bé gái lớn lên phát triển khác nhau về việc thể hiện hoạt động tình dục và về thông tin.

Những vấn đề lo lắng chung (nếu bạn không trả lời được những câu hỏi này, hãy thảo luận chúng với bác sĩ của bạn)

Bạn đã cung cấp bao nhiêu thông tin về giới tính cho con em bạn và bắt đầu cung cấp khi nào ?

Bố mẹ có thể kiên nhẫn để nói chuyện, hướng dẫn cho con cái về giới tính ?

Sự phát triển thay đổi của cơ thể có đúng hướng không ?

Có tác động hiệu quả của tạp chí, truyền hình và phim ảnh với việc học tập về giới tính của thiếu niên hay không ?

Trẻ con có nên được nhìn bố mẹ khi khoả thân hay không ?

Bạn đã hướng dẫn con cái như thế nào để bảo vệ bản thân khỏi bị lạm dụng tinh dục ?

Vị thành niên b

Những vấn đề phát triển bình thường

Sự phát triển đầy đủ về tình dục ở con gái sớm hơn ở con trai và đối với con gái sự dậy thì bắt đầu với ngực to ra, tiếp theo là phát triển lông mu, tăng nhanh chiều cao và bắt đầu có kinh nguyệt. Với con trai, sự phát triển bắt đầu bằng sự phát triển của tinh hoàn, tiếp theo là phát triển lông mu, tăng kính thước của dương vật và lớn nhanh.

Tăng hormon kích thích tình dục, xuất tinh khi ngủ và kích thích các hoạt động tình dục kể cả thủ dâm và giao hợp. Hơn một nửa số thanh niên mới lớn đã quan hệ tình dục trước khi tốt nghiệp trường trung học.

Sự tiếp xúc cùng giới tính riêng lẻ không phải là không phổ biến ở con trai và con gái mới lớn nhưng điều này không có nghĩa đó là xu hướng của sự đồng tính.

Nhìn chung, thanh thiếu niên có ý định lờ đi các vấn đề về tình dục

Những vấn đề lo lắng chung (nếu bạn không trả lời được những câu hỏi này, hãy thảo luận chúng với bác sĩ của bạn)

Các tác động của tạp chí, truyền hình, phim ảnh trong hành vi tình dục của trẻ mới lớn là gì ? Giáo dục tình dục có khuyến khích hành vi tình dục không hay là ít ảnh hưởng đến hành vi tình dục? Tôi khuyến khích thanh niên mới lớn như thế nào để chúng xử sự một cách trưởng thành mà không cần bỏ qua, tha thứ cho hành vi tình dục của người lớn.

Chúng ta có thấy sự bình đẳng trong giới tính hay “tiêu chuẩn gấp đôi” kiểu cũ trong việc sử dụng các biện pháp phòng tránh thai ?

Các nguồn thông tin về giới tính cung cấp cho thanh niên mới lớn chính xác như thế nào ?

_______________________________

Bảng 58.6. Tình dục ở người trưởng thành và người già

_______________________________

Người trưởng thành a

Các vấn đề phát triển bình thường

Lối sống tình dục là vấn đề thường được nói tới ở tuổi trẻ.

Vấn đề hấp dẫn tình dục đã qua trong mối quan hệ yêu đương đòi hỏi phải dựa trên sự tin tưởng và tôn trọng.

Quyết định cưới và thay đổi các hình thức quan hệ tình dục khác với phụ nữ quan tâm đến sự nghiệp và con cái nhiều hơn đến chồng.

Giữ gìn tính lãng mạn trong hôn nhân

Sự cố hôn nhân, ly dị, tái hôn và gia đình hỗn hợp.

Các vấn đề thường quan tâm (nếu bạn không trả lời được những vấn đề này thì hỏi thêm bác sĩ của mình)

Một người nên tìm cách giải quyết mâu thuẫn trong quan hệ tình dục như thế nào?

Những thông tin nào cần biết về vô sinh, thụ thai, bệnh cần phòng tránh?

Tôi phải làm thế nào để thoả mãn người bạn tình và mình được thoả mãn trong quan hệ tình dục? Cách nào và khi nào tôi cần giúp giải quyết vấn đề tình dục?

Người già b

Các vấn đề phát triển bình thường

Giảm tần suất quan hệ tình dục; bạn tình không sẵn sàng tham gia quan hệ.

Lối-sống và định hướng tình dục có thể vẫn tự nhiên Chống lại quan điểm sai rằng “người già không còn tình dục”.

Hiểu và chấp nhận những thay đổi bình thường trong chức năng tình dục liên quan đến tuổi.

Sự động chạm và vuốt ve quan trọng hơn là cực khoái.

Tình trạng sức khoẻ giảm sút

Những vấn đề thường quan tâm (nếu bạn không trả lời được những vấn để này thì hỏi thêm bác sĩ của mình).

Làm thế nào để vượt qua thiếu tình cảm riêng khi sống với các con đã trưởng thành hoặc sống ở nhà dưỡng lão?

Mất cảm giác về tình dục có phải là bình thường không?

Còn có nguy cơ bị bệnh lây truyền đường tình dục?

Có phải là có mãn kinh ở nữ và ở nam không ?

Thuốc có ảnh hưởng lợi và hại gì đến chu kỳ tình dục ?

_________________________________________

 

Bài trướcChăm sóc y tế cho bệnh nhân phẫu thuật
Bài tiếp theoSinh lý chuyển hóa của rượu đối với cơ thể người

BÌNH LUẬN

Nhập nội dung bình luận của bạn
Vui lòng nhập tên của bạn

Website này sử dụng Akismet để hạn chế spam. Tìm hiểu bình luận của bạn được duyệt như thế nào.