Điều trị ung thư đại tràng
Phẫu thuật triệt để
Nguyên tắc điều trị
Chủ yếu là điều trị phẫu thuật:cắt bỏ đại tràng phải hoặc đại tràng trái tùy theo vị trí khối u cùng với nạo hạch và tái lập lưu thông đường tiêu hoá.
Điều trị ung thư đại tràng chưa có biến chứng
Chuẩn bị bệnh nhân tốt về thể chất và tinh thần.
Thăm dò kỷ và đánh giá thương tổn, di căn, thâm nhiễm bằng cách khám lâm sàng và các phương tiện cận lâm sàng.
Ung thư đại tràng phải: cắt nửađại tràng phải nếu u nằm ở đại tràng lên. Trường hợp ung thư manh tràng, có thể cắt nửa đại tràng phải, tuy nhiên hiện nay xu hướng chung là chỉ cần cắt đoạn đại tràng lên mang theo u. Kết quả của 2 phương pháp phẫu thuật này là như nhau.
Trong trường hợp u đại tràng góc gan thì phẫu thuật cắt nửa đại tràng phải mở rộng.
Ung thư đại tràng ngang: phẫu thuật cắt đại tràng ngang.
Ung thư đại tràng xuống: cắt đoạn đại tràng như hình vẽ nếu là u nằm ở góc lách.
Trường hợp u nằm ở đại tràng xuống thì cắt nửa đại tràng trái.
Ung thư đại tràng sigma: cắt đoạn đại tràng.
Động mạch hồi tràng
Động mạch hồi đại tràng
Nhánh phải của động mạch đại tràng giữa
Hiện nay, người ta còn áp dụng kỹ thuật mổ nội soi trong cắt đoạn đại tràng do ung thư.
Điều trị ung thư đại tràng có biến chứng
Trong trường hợp có biến chứng như đại tràng gây tắc ruột đối với đại tràng phải sau khi bồi phụ nước, điện giải, chuẩn bị tốt bệnh nhân để mổ cấp cứu. Có thể cắt nửa đại tràng phải nối lại lưu thông tiêu hoá bằng hồi tràng đại tràng ngang. Nếu khối u xâm lấn rộng không thể cắt bỏ được thì nối hồi tràng – đại tràng ngang. Nếu ung thư đại tràng trái gây tắc, có thể cắt bỏ đại tràng trái kèm khối u; tốt nhất đưa hai đầu
Có thể tái lập lưu thông tiêu hoá tức thì nhưng tỷ lệ biến chứng dò phân và bục miệng nối rất cao nên ít thực hiện. Có thể thực hiện kỹ thuật này bằng cách súc rửa đại tràng trong khi mổ.
Nếu khối u ở đại tràng trái gây tắc ruột nên không thể cắt bỏ được thì chỉ định
Phẫu thuật tạm thời
Phẫu thuật nối tắt bên trong: được chỉ định trong trường hợp u gây tắc hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn lòng đại tràng nhưng không thể thực hiện được các phẫu thuật triệt để do nhiều lý do như bệnh nhân quá già yếu, mắc bệnh nội khoa nặng mạn tính khác kèm theo, đã di căn đa tạng..
Phẫu thuật làm hậu môn nhân tạo tạm thời hay vĩnh viễn: được chỉ định trong trường hợp như trên hoặc trường hợp bệnh nhân bị ung thư đại tràng biến chứng thủng hoại tử u gây viêm phúc mạc
Điều trị hỗ trợ sau mổ
Nhằm mục đích kéo dài thời gian sống sau mổ. Vấn đề này đang được bàn cãi.
Được chỉ định trong những trường hợp ung thư đại tràng giai đoạn Dukes B và C vì ở giai đoạn này nguy cơ tái phát rất cao.
Điều trị đa hoá trị: thông thường người ta hay sử dụng loại 5FU với acid folic hoặc 5FU với levamisol.
Xạ trị không có tác dụng trong điều trị ung thư đại tràng.
Nâng cao thể trạng
Miễn dịch trị liệu.
Định lượng ACE hoặc CA 19.9. Nếu những chất chỉ điểm này gia tăng sau mổ thì nguy cơ tái phát rất cao. Trong trường hợp này phải cho soi đại tràng.
Tiên lượng
Tiên lượng Ung thư đại tràng ít được cải thiện từ nhiều năm nay do các tổn thương thường phát hiện muộn. Tỷ lệ sống 5 năm sau phẫu thuật khoảng 20%. Ngược lại nếu chẩn đoán ở giai đoạn A, di căn xa ít (khoảng 4%) thì tỷ lệ sống sau 5 năm gần 90%.
