(Traumatic rupture of cavernous corpus)
ĐẠI CƯƠNG
- Vỡ vật hang là bệnh do chấn thương làm rách vỏ trắng bao quanh vật hang, máu trong vật hang chảy ra lan tràn dưới mạc dương vật, hoặc rách cả hai lớp mạc nông và mạc sâu dương vật gây tụ máu dưới da bìu, tầng sinh môn, vùng bẹn và vùng trên xương mu ; khi dương vật đang cương cứng.
Thân dương vật được cấu tạo bởi hai thể hình trụ ở hai bên lưng dương vật gọi là vật hang và một thể xốp nằm ở giữa bụng dương vật bao quanh niệu đạo gọi là vật xốp. Một bao xơ hai lớp dầy gọi là cân albuginea hay còn được gọi là vỏ trắng vật hang bao bọc hai vật hang kết hợp lại để tạo ra một vách liên vật hang có các lỗ thông giúp cho hai vật hang hoạt động như một đơn vị duy nhất; một lớp màng trắng mỏng hơn bao quanh vật xốp. Cả ba thành phần này của dương vật (2 vật hang, 1 vật xốp) được bao quanh chung bởi hai lớp mạc, gồm các tổ chức sợi :
- Lớp mạc sâu dương vật – còn gọi là mạc Buck
- Lớp mạc nông dương vật – còn gọi là mạc Dartos
Bình thường giữa hai lớp mạc nông và sâu của dương vật là một xoang ảo, có mạch máu và thần kinh dương vật chạy dọc theo chiều dài. Khi bị chấn thương, tuỳ theo mức độ nặng nhẹ một lớp mạc hoặc cả hai lớp mạc bị rách ; máu từ vật hang chảy ra ; lan toả, đọng thành máu cục, tạo ra các hình thái lâm sàng khác nhau (54).
- Sưng nể bầm tím ở dương vật.
- Bầm tím vùng bìu
- Bầm tím vùng xương mu
- Bầm tím vùng hai bên bẹn
- Dương vật và bìu bầm tím, căng mọng như quả cà dái dê.
Mô học vật hang
Vỏ trắng của vật hang được cấu tạo chủ yếu là những bó collagen dầy vào một số sợi đàn hồi. Collagen và sợi chun xen kẽ nhau. Lúc dương vật mềm vỏ trắng có độ dầy 2-3mm. Nhưng khi dương vật cương vỏ trắng có độ dày 0,5mm. Trong vật hang có vách không hoàn toàn chia thành những khoang. Vách này là tổ chức sợi cơ.
Mặt trong của vỏ trắng có các cột sợi đâm vào lòng vật hang với những độ sâu khác nhau. Các cột sợi này là những bó collagen. Các bó này nhỏ hơn các bó collagen nằm trong vỏ trắng. Các bó collagen trong vỏ trắng tạo thành những hình sóng và hướng dọc theo trục của cột trụ. Các sợi chun rải rác và xen kẽ các bó collagen.
Tất cả các động mạch hình sin và các nhánh xoắn trong xoang hang được bao quanh bởi lớp sợi collagen.
Tất cả các thần kinh trong xoang hang cũng được định vị trong đường hầm sợi collagen.
Những mạng sợi ở trong mô vật hang gắn chắc tất cả các thành phần vỏ trắng ở trong vỏ trắng, màng sợi ở động mạch, màng sợi ở thần kinh. Màng sợi trong nhu mô vật hang xuất hiện cách quãng riêng rẽ. Phần lớn nhu mô vật hang được cấu tạo bằng cơ trơn. Chúng sắp xếp thành bó. Các bó này một đầu chui vào cột sợi của vỏ trắng. Bó cơ trơn và màng sợi collagen tạo thành xoang vật hang (81).
Diễn biến tự nhiên của tổn thương vật hang
- Nhiễm trùng khối máu tụ : Hiếm gặp, trừ những trường hợp thương tổn cả niệu đạo, nước tiểu ri lẫn vào đám máu tụ.
- Hình thành mảng xơ : Hình thành kéo dài 3 tuần đến 2 tháng.
- Mảng xơ dễ dàng nhìn và sờ thấy.
- Gấp khúc dương vật: Gấp khúc nhiều có thể tới 90°. Nerbit là người đầu tiên sửa cong dương vật.
- Đau khi chạm sờ hoặc đau khi giao hợp, trường hợp đau nhẹ còn giao hợp được.
- Mất cương cứng dương vật.
- Trường hợp đau nặng không còn khả năng giao hợp.
- Nhiều trùng niệu đạo, áp xe dương vật.
- Hoại tử tổ chức liên kết, hậu quả cuối cùng là rò nước tiểu qua da, tắc niệu đạo.
- Nguyên nhân gây vỡ vật hang tại Việt Nam hoàn toàn khác so với những thông tin đã được công bố tại châu Âu (4) (5).
Về điều trị
- Trước năm 1980 tại bệnh viện Việt Đức, việc điều trị vỡ vật hang chủ yếu là điều trị nội khoa.
- Băng ép dương vật.
- Chườm lạnh.
- Kháng sinh
- Chống viêm, chống phù nề
- An thần
- Kéo dương vật liên tục theo phương pháp
Phương pháp điều trị nội khoa đã để lại nhiều di chứng :
- Nhiễm khuẩn những vùng tụ máu – biến chứng sớm.
- Lệch vẹo dương vật: dương vật cương không thẳng trục.
- Biến dạng dương vật: dương vật méo mó khi cương.
- Đau mỗi khi cương dương vật.
- Đái khó : khi vỡ vật hang kèm theo tổn thương niệu đạo.
- Rối loạn cương dương : Đây là biến chứng ảnh hưởng nhiều tới chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.
- Từ năm 1980 trở đi tại bệnh viện Việt Đức, việc điều trị vỡ vật hang chủ yếu là điều trị phẫu thuật cấp cứu nhằm tránh các biến chứng sớm và lâu dài. Nguyên tắc phẫu thuật là :
- Lấy hết máu cục trong vật hang
- Khâu cầm máu vật hang
- Tạo hình lại vật hang nếu như chỗ vỡ tại vật hang quá rộng.
DỊCH TỄ HỌC VỀ VỠ VẬT HANG
Tuổi
Bauchat J. đã tổng kết lứa tuổi mắc bệnh từ 16-57 tuổi. Tuổi trung bình từ 20-30 tuổi chiếm 70% (13).
Bou JnaH.H năm 1990 tổng kết trên 67 bệnh nhân bị vỡ vật hang có tuổi 20-30 tuổi chiếm 70% (22).
Gary s. cho biết tuổi trung bình của bệnh nhân hay mắc phải là 26 tuổi (49).
Theo Trần Quán Anh và Hoàng Đình Nội, trên 60 bệnh nhân được điều trị bằng phẫu thuật có tuổi từ 17-61 tuổi. Tuổi trung bình là 29 tuổi (81).
Đáng chú ý là tuổi già và tuổi dưới 20 không phải là không có. (tuổi 61 có 1 trường hợp – tuổi dưới 20 có 2 trường hợp). Lớp tuổi thanh niên 20-29 có nguy cơ mắc bệnh cao. Điều này phù hợp với lớp tuổi tráng niên luôn có nội tiết tố nam giới cao làm cho luôn trong tình trạng cương cứng. Thời điểm này chấn thương dễ mắc phải. Không được giải toả, bệnh nhân phải bẻ cho dương vật mềm đi. Trong trường hợp giao hợp bệnh nhân chưa có kinh nghiệm sẽ dẫn đến lầm đường hậu quả gây vỡ vật hang. Điều này chúng tôi sẽ phân tích kỹ trong phần nguyên nhân.
| TT | Tuổi | Số bệnh nhân | Tỷ lệ % |
| 1 | Dưới 20 | 2 | 3,4% |
| 2 | 20-29 | 34 | 56,6% |
| 3 | 30 -39 | 21 | 35% |
| 4 | Trẽn 40 | 2 | 3,33% |
| 5 | Trên 6Ố ‘ ) | 1 | 1,67% |
| Tổng số bệnh nhân | 60 | 100% |
Về nghề nghiệp
Trong 15 năm từ 1981 – 1996, không kể những bệnh nhân được điều trị nội khoa, 60 bệnh nhân được mổ cấp cứu tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có nghề nghiệp như sau :
| TT | Nghề nghiệp | Số bệnh nhân | Tỷ lệ % |
| 1 | Công nhân | 24 | 40% |
| 2 | Nông dân | 13 | 22,1% |
| 3 | Nghề tự do | 15 | 25,4% |
| 4 | Kỹ sư | 4 | 6% |
| 5 | Sinh viên | 2 | 3,3% |
| 6 | Giáo viên | 1 | 1,6% |
| 7 | Cán bộ hưu | 1 | 1,6% |
| Tổng | 60 | 100% |
Về địa chỉ
|
Thời gian tới viện
Tại các nước bệnh nhân tới bệnh viện rất sớm. Ngược lại ở nước ta, do tình trạng xấu hổ với những người xung quanh cho nên thường tới bệnh viện rất muộn.
Karadeniz- T có thời gian trung bình bệnh nhân tới viện là 6 giờ. Sớm nhất là 2 giờ. Muộn nhất là 20 giờ (66).
Ozen – HA : Có bệnh nhân đến sớm nhất là lgiờ, muộn nhất là 36 giờ tại bệnh viện Việt Đức – 53,8% số bệnh nhân đến viện vào 76 giờ đầu.
- 20% số bệnh nhân đến viện trong 12 giờ.
- 26,2% số bệnh nhân đến viện trong 24 giờ.
Thời gian trung bình từ khi bị bệnh đến khi tới bệnh viện là 12,87 giờ.
Chúng tôi thấy đây là thời gian vô khuẩn tốt và là thời gian chưa hình thành sợi xơ, nên phẫu thuật có kết quả.
Tuy nhiên cũng có nhiều bệnh nhân đến muộn tới 120 giờ. Đây là điểm khác biệt với các nước khác (89).
Nguyên nhân
Theo y văn thế giới, vỡ vật hang chủ yếu xẩy ra khi giao hợp. Trong một số tình huống sau :
Cuống quýt lúc đưa dương vật vào nên bị lạc đương đâm vào chỗ khác.
Cưỡng hiếp.
Giao hợp trong nhiều tư thế nhất là tư thế ngồi.
Lăn lộn nhiều vòng trong khi giao hợp nên bị chấn thương.
Giao hợp qua đường hậu môn.
Còn nguyên nhân tự lấy tay bẻ dương vật thì rất ít.
Lia Beng Tan nêu nguyên nhân khi giao hợp là 67% và cưỡng dâm là 1% (71). Gary nêu nguyên nhân do giao hợp là 58% và chấn thương trong lúc giao hợp ở những tư thế kỳ lạ là 16%, còn nguyên nhân tự bẻ là 26% (70). Trong khi đó tại bệnh viện Việt đức :
Nguyên nhân tự bẻ : 66.6%
Vợ hoặc người yêu bẻ : 11,7%
Chấn thương (không phải khi giao hợp) : 11,7%
Giao hợp + 1 trường hợp cưỡng dâm : 10,8%
Điều trị vỡ vật hang
Franck JP : Công bố ca đầu tiên về vỡ vật hang (theo Mangin) (74). Điều trị chủ yếu là chườm lạnh.
1885 – Watson báo cáo một số ca và nhấn mạnh có bệnh nhân nặng dẫn đến tử vong (theo Mangin) (74).
1957 – Creey điều trị bảo tổn :
- Giảm đau
- Diethylstilboestrol để chặn cương.
Meares : Dùng Streptokynaza ; Streptodomaza
Gross – M : Thông báo hai trường hợp
Farah cộng sự : Điều trị bảo tồn bằng oc Chymotripsin
Nicolaisen và cộng sự : Điều trị bảo tồn
Tất cả các tác giả dùng phương pháp điều trị bảo tồn :
- Băng ép
- Kéo liên tục theo phương pháp Zenith
- Chườm túi đá
- Kháng sinh
- Chống viêm
- An thần
Tất cả các tác giả đều nhận thấy việc điều trị bảo tồn có biến chứng :
- Biến dạng dương vật do cục xơ dẫn đến gập góc dương vật.
- Giao hợp khó khăn.
- Tỷ lệ liệt dương cao.
- Thời gian nằm điều trị kéo dài
Điều trị phẫu thuật
1957 Fermstrom : Mô tả phẫu thuật bệnh vỡ vật hang và nhấn mạnh sự cần thiết của điều trị phẫu thuật sớm, ông là người can thiệp đầu tiên.
Từ năm 1968 – 1984 : Ozen – H.A mổ 25 trường họp.
Từ năm 1971 – 1984 Ber Chek Roun mổ 22 trường hợp.
Năm 1982 Bergner và cộng sự điều trị bằng phẫu thuật thấy thời gian nằm viện ngắn.
1983 Mangin mổ 3 trường hợp.
Đến nay đa số các tác giả đều tán thành bệnh vỡ vật hang là một cấp cứu, nên điều trị sớm bằng phẫu thuật.
Tại Việt Nam, năm 1992, Nguyễn Phương Hồng đề nghị cần phải điều trị vỡ vật hang bằng phẫu thuật (61). Năm 1999 Trần Quán Anh và Hoàng Đình Nội đã tổng kết về kết quả điều trị 60 trường hợp vỡ vật hang được mổ cấp cứu tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (5).
NGUYÊN NHÂN VỠ VẬT HANG
Thường xảy ra lúc dương vật cương cứng cao độ. Lúc đó các lớp mạc bao quanh vật hang bị giãn căng ra nên rất mỏng và yếu, chỉ cần một động tác nhẹ làm gấp góc dương vật hoặc va chạm vào dương vật cũng đủ làm cho các lớp mạc quanh vật hang bị vỡ ra gây máu từ vật hang thoát ra ngoài.
Các nguyên nhân thường gặp ở bệnh viện Hữu nghị Việt Đức có thể tóm tắt lại như sau :
| TT | Nguyên nhân | Số bệnh nhân | Tỷ lệ % |
| 1 | Tự bẻ | 40 | 66,6% |
| 2 | Người khác bẻ | 7 | 11,7% |
| 3 | Chấn thương | 7 | 11,7% |
| 4 | Giao hợp | 5 | 8,3 |
| 5 | Cưỡng dâm | 1 | 1,7% |
| Tổng | 60 | 100% |
CHẨN ĐOÁN VỠ VẬT HANG
Bệnh nhân khi tới bệnh viện thường có 2 tâm trạng :
- Rất xấu hổ không dám kể về nguyên nhân gây bệnh.
- Ngược lại rất lo lắng, sợ hãi về tương lai sức khoẻ sinh sản của mình sau này.
Cần phải trấn an cho bệnh nhân yên tâm rằng điều trị sẽ khỏi; nhưng lại phải doạ rằng phải kể đúng nguyên nhân thì mới tìm được phương pháp điều trị hữu hiệu. Lúc đó bệnh nhân sẽ rất thành thật kể bệnh : Thường là tự bẻ lúc đương vật cương cứng do bị kích thích tình dục. Cũng có thể do vợ hay người yêu đùa nghịch rồi bẻ. Có những bệnh án kỳ cục một cách rất Việt Nam : chồng đang ngủ say, dương vật cương dựng thẳng đứng, vợ đi chợ về trông thấy buồn cười quá ném túi gạo lên bụng ; chú dậy cháu bẻ gốc dương vật cho kêu như người bẻ ngón tay… rồi bị vỡ vật hang. Sau khi biết rõ nguyên nhân gây bệnh, việc chẩn đoán cần dựa vào những điểm sau:
Dựa vào các triệu chứng lâm sàng
Bệnh nhân thường kể sau tai nạn lúc dương vật cương cứng : có cảm giác vỡ bục ở dương vật nghe thấy tiếng kêu “rắc”, rồi bắt đầu thấy đau chói ở vùng đó và dương vật bắt đầu sưng to lên.
Khám lâm sàng sẽ thấy
Dương vật căng mọng, tụ máu bầm tím, đám tụ máu có thể lan xuống khắp cả bìu, tầng sinh môn, vùng bẹn và ống bẹn, vùng trên xương mu…
Dương vật bị biến dạng, thường đầu dương vật bị vẹo lệch sang phía đối diện với chỗ vỡ vật hang.
Sờ nắn tìm thấy điểm yếu chỗ vỡ vật hang và bệnh nhân thấy đau chói.
Nếu là vết thương sẽ thấy máu tiếp tục chảy ra qua vết thương
Đái khó nhưng rất ít khi bí đái nếu như chưa thương tổn tới niệu đạo
60 bệnh nhân của bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức có triệu chứng lâm sàng như sau :
| TT | Triệu chứng | Số bệnh nhân | Tỷ lệ % |
| ‘1 | Phù nề dương vật | 5 | 7,8% |
| 2 | Bầm tím dương vật | 58 | 90,6% |
| 3 | Sưng phồng dương vật | 43 | 67,2% |
| 4 | Đau đột ngột | 38 | 59,4% |
| 5 | Dương vật cong trái | 20 | 31,3% |
| 6 | Dương vật cong phải | 10 | 15,6% |
| 7 | Gập dương vật | 5 | 7,8% |
| 8 | Tiếng rắc | 13 | 20,3% |
| 9 | Dương vật hình quả cà dái dê | 3 | 4,7% |
| 10 | Tụ mái vùng bìu | 9 | 14,4% |
| 11 | Tụ máu vùng bẹn | 1 | 1,6% |
| 12 | Đái máu | 2 | 3,1% |
| 13 | Có máu miệng sáo | 5 | 7,8% |
- Chẩn đoán hình ảnh
Để chẩn đoán một số tác giả trên thế giới đã đề cập :
- Chụp vật hang
Gemayel đề nghị bơm thuốc cản quang vào vật hang để chụp vật hang (51)
- Chụp MRI ịmagneti resonance imeging)
Inouc K. tiến hành chụp vật hang bằng cộng hưởng từ thấy hình khuyết vật hang (63)
Chụp động mạch dương vật: Moriel E. xác định tổn thương động mạch hang sâu khi mất cương cứng có tiền sử chấn thương do vật tù đánh vào dương vật lúc dương vật đang cương (76)
- Siêu âm
Gemayel J. thấy siêu âm có giá trị chẩn đoán khối máu tụ nếu khám lâm sàng không biết được tổn thương (51)
- Cần chẩn đoán phân biệt với bệnh tắc tĩnh mạch lưng sâu
Sưng dương vật to dần
Dương vật không vẹo – biến dạng dương vật
Xét nghiệm thành phần máu đông, tự kháng thể (ESR)
Siêu âm Doppler – kháng thrombin III cao
Tiền sử có bệnh tim mạch – Mạch máu
Đã có lần bị bệnh này rồi.
- Chẩn đoán vị trí vỡ vật hang
Chẩn đoán xác định vỡ vật hang không khó khăn ; nhưng chẩn đoán vị trí vỡ :
Bên phải hay bên trái ?
ở gốc dương vật, ở 1/3 giữa, hay ở phía gần đầu dươngvật?
Là một việc khó khăn và hết sức cần thiết đối với phẫu thuật viên để quyết định đường rạch ở bên ngoài đi vào tìm chỗ vỡ vật hang.
Chúng tôi thấy vỡ ở gốc dương vật là phổ biến, vỡ ở gốc dương vật chiếm tỷ lệ 76,7% (5) (61)
Vỡ thân dương vật không ít, chiếm tỷ lệ 21,7%
Tổn thương ở đầu dương vật rất hiếm xẩy ra chiếm tỷ lệ 1,6%.
Tính theo chiều dài toàn bộ vật hang có thể điểm giữa của chiều dài vật hang rơi vào 1/3 gốc dương vật vì vậy khi lực tác động vào đầu dương vật sẽ sẽ tạo ra điểm uốn ở điểm giữa dương vật như trong trường hợp giao hợp đi lầm đường, ngã cắm đầu dương vật xuống, làm dương vật vẹo đột ngột sang một bên. ở điểm* uốn này sẽ tạo ra lực thuỷ động tác động vào mặt bên hang vật, lúc này vỏ trắng giãn quá mỏng làm rách mặt bên vật hang.
Trong trường hợp dương vật vị bẻ thì càng dể hiểu tại sao lại gẫy ở gốc dương vật chiếm tỷ lệ 76,7%.
Kết quả này phù hợp với các thông tin trên thế giới :
Ferrand J.Y : Thấy tổn thương nhiều ở gốc dương vật (47)
Jens N.M : Thấy tổn thương hầu hết thường ở gốc dương vật (64)
Một số kết quả về chẩn đoán vị trí tại bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức như sau :
| TT | Bên vỡ hang vật | Số bệnh nhân | Tỷ lệ % |
| 1 | Bẽn phải | 45 | 75% |
| 2 | Bên Trái | 15 | 25% |
| Tổng cộng | 60 | 100% |
- Vị trí thương tổn
| TT | Khu vực | Số bệnh nhân | Tỷ lệ % |
| 1 | 1/3 gốc | 46 | 76,7% |
| 2 | 1/3 thân | 13 | 21,7% |
| 3 | 1/3 đầu | 1 | 1,6% |
| Tổng cộng | 60 | 100% |
ĐIỀU TRỊ VỠ VẬT HANG
Điều trị nội khoa
Vấn đề điều trị nội khoa không nên đặt ra vì nó gây ra quá nhiều biến chứng sớm cũng như để lại các di chứng lâu dài.
Thái độ đề nghị của chúng tôi là phải mổ cấp cứu sau khi đã được chẩn đoán xác định.
Điều trị phẫu thuật
- Mục đích
Lấy hết khối máu tụ.
Cầm máu vật hang.
Cắt sén gọn gàng lớp mạc bọc quanh vật hang bị vỡ.
Khâu kín vỏ trắng vật hang chỗ vỡ.
- Phương pháp vô cảm
Gây tê tuỷ sống
Gây tê vùng tại chỗ
- Cách thức phẫu thuật
Chọn đường rạch ngoài da
Các nhà phẫu thuật nước ngoài thường chọn ba đường mổ Ozen H.A và Benchek Roun A sử dụng đường rạch dọc theo trục dương vật (15). Jen s. N.M và Ferrand J.Y sử dụng đường rạch vòng ngang thân dương vật (47) (64). Gory s. rạch vòng quanh rãnh quy đầu rồi lột lớp da xuống tận gốc dương vật để tìm rõ chỗ vỡ vật hang (49).
Theo chúng tôi sử dụng đường rạch nào cũng cần phải thận trọng để tránh để lại các di chứng do phẫu thuật gây nên :
Đường rạch dọc theo trục dương vật có ưu điểm là tránh cắt ngang phải các mạch máu và thần kinh dương vật nhưng nếu lúc khâu phục hồi không tỷ mỷ sẽ gây ra vết sẹo dài co rút làm vẹo dương vật. Tỷ lệ đường mổ dọc chúng tôi sử dụng là 49%.
Đường mổ ngang vòng theo chu vi của thân dương vật sẽ tránh được các vết sẹo rúm ró nhưng phẫu trường sẽ hẹp, khó tìm thấy vị trí vỡ vật hang và dễ cắt phải các mạch máu dương vật nếu như quá trình phẫu tích từng lớp không cẩn thận.Tỷ lệ mổ theo đường ngang của chúng tôi là 51%.
Kinh nghiệm của chúng tôi là nên rạch dọc theo trục dương vật phía ngoài da cho phẫu trường được rộng rãi. Kéo rộng 2 mép ra 2 bên nhưng nên rạch ngang lớp mạc nông và mạc sâu để đi vào tìm chỗ thương tổn trên vỏ trắng vật hang. Khi phục hồi, đường rạch ngang lớp mạc không gây rúm ró làm biến dạng dương vật.
- Lấy hết máu cục, rửa sạch bằng huyết thanh mặn 9% cho hết các máu đọng quanh chỗ thương tổn vật hang.
- Tìm vị trí thương tổn vật hang
Vỏ bọc quanh vật hang lúc này đã được bộc lộ rõ ràng, màu trắng bóng, có máu chảy ra liên tục. vỏ trắng vật hang thường rất chắc. Đường vỡ thường là gọn nhưng cũng có thể vỡ theo hình sao nham nhở.
Đường rách vỏ trắng thường rách 1/2 chu vi và một số rách quá nửa chu vi. Sâu tới tâm hoặc quá tâm vật hang. Cách đánh giá kích thước đường rách là độ dài chu vi vỏ trắng chính xác hơn tính theo cm. Vì nó dễ nhận thấy hơn. Việc đánh giá theo cm chỉ là ước lượng tương đối mà thôi. Cách đánh giá của chúng tôi phù hợp với cách đánh giá của Mangin (74).
Mangin thường thấy rách 1/2 chu vi vỏ trắng.
Gary thấy rách vỏ trắng l-2cm (49)
Jens. N.M thấy rách l,5cm, vuông góc với trục vật hang.
60 trường hợp mổ tại bệnh viện Việt Đức có thương tổn như sau :
| Kích thước đường rách vỏ trắng | Sô bệnh nhân |
| 0,5cm | 7 |
| 1cm | 9 |
| > 1cm | 12 |
| >1,5cm | 8 |
| >2cm | 5 |
| 1/2 chu vi | 12 |
| Quá nửa chu vi | 4 |
| Đường rách nham nhở | 2 |
| Đường rách hình sao | 1 |
cắt sén một cách tiết kiệm để cho gọn gàng hai mép vỏ trắng vật hang. Khâu vỏ trắng vật hang bằng chỉ khâu mạch máu 6.0 để cầm máu.
Khâu phục hồi lớp mạc sâu và mạc nông ở bên ngoài bằng chỉ vicryỉ 4.0.
Khâu da. Khâu tỷ mỷ để tránh các vết sẹo gây rúm ró sau này làm co kéo biển dạng dương vật.
- Hậu phẫu
Kháng sinh : Tiêm kháng sinh 3- 4 ngày đầu.
Kháng sinh uống những ngày sau.
Thuốc an thần : Seduxen 5mg X 2 viênmột ngày. Uống lúc 21h nhằm tránh cương cứng trở lại.
Thuốc chống phù nề : a chymotrypsin 250mg – 4 viên/ngày.
Thay băng hàng ngày.
Đặt sonde niệu đạo đối với bệnh nhân vỡ vật hang khi có kèm theo thương tổn niệu đạo.
