Nghiên cứu 7

Tiểu sử: Hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) được đặc trưng bởi các dấu hiệu lâm sàng của thiểu kinh, vô sinh và rậm lông. Điều trị PCOS thông thường bao gồm nhiều loại thuốc uống, thay đổi lối sống và phương thức phẫu thuật. Beta-endorphin có trong dịch nang của cả buồng trứng bình thường và buồng trứng đa nang. Người ta đã chứng minh rằng nồng độ beta-endorphin trong dịch nang buồng trứng của những phụ nữ khỏe mạnh đang trải qua quá trình rụng trứng cao hơn nhiều so với nồng độ đo được trong huyết tương. Do châm cứu tác động đến sản xuất beta-endorphin, có thể ảnh hưởng đến bài tiết hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), nên người ta cho rằng châm cứu có thể có vai trò trong việc kích thích rụng trứng thông qua việc tăng sản xuất beta-endorphin ảnh hưởng đến bài tiết GnRH.

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả và độ an toàn của điều trị bằng châm cứu cho phụ nữ thiểu sản / buồng trứng đa nang mắc hội chứng buồng trứng đa nang (PCOS) về cả khả năng sinh sản và kiểm soát triệu chứng.

Phương pháp tìm kiếm: Chúng tôi đã xác định các nghiên cứu có liên quan từ cơ sở dữ liệu bao gồm Sổ đăng ký chuyên ngành Phụ khoa và Sinh sản, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CNKI, CBM và VIP. Chúng tôi cũng đã tìm kiếm sổ đăng ký dùng thử và danh sách tham khảo từ các giấy tờ liên quan. Các tìm kiếm CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CNKI và VIP được áp dụng cho đến tháng 5 năm 2018. Tìm kiếm cơ sở dữ liệu CBM tính đến tháng 11 năm 2015.

Tiêu chí lựa chọn: Chúng tôi bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng (RCT) nghiên cứu hiệu quả của điều trị bằng châm cứu đối với những phụ nữ mắc PCOS. Chúng tôi đã loại trừ các RCT gần như hoặc giả.

Thu thập và phân tích dữ liệu: Hai tác giả tổng quan đã lựa chọn độc lập các nghiên cứu, trích xuất dữ liệu và đánh giá rủi ro sai lệch. Chúng tôi đã tính toán tỷ lệ rủi ro (RR), chênh lệch trung bình (MD), chênh lệch trung bình chuẩn (SMD) và khoảng tin cậy (CI) 95%. Kết quả chính là tỷ lệ sinh sống, tỷ lệ đa thai và tỷ lệ rụng trứng, và kết quả phụ là tỷ lệ có thai lâm sàng, phục hồi kinh nguyệt đều đặn, tỷ lệ sẩy thai và các tác dụng phụ. Chúng tôi đã đánh giá chất lượng của bằng chứng bằng phương pháp GRADE.

Kêt quả chung cuộc: Chúng tôi bao gồm tám RCT với 1546 phụ nữ. Năm RCT đã được bao gồm trong đánh giá trước đây của chúng tôi và ba RCT mới đã được thêm vào trong bản cập nhật này của đánh giá. Họ so sánh châm cứu thực sự với châm cứu giả (ba RCT), châm cứu thực sự với thư giãn (một RCT), châm cứu thực sự với clomiphene (một RCT), châm cứu điện tần số thấp so với tập thể dục hoặc không can thiệp (một RCT) và châm cứu thực sự so với Diane- 35 (hai RCT). Các nghiên cứu so sánh châm cứu thực sự với Diane-35 đã không đo lường kết quả sinh sản vì chúng tập trung vào kiểm soát triệu chứng. 7 trong số các nghiên cứu có nguy cơ sai lệch cao trong ít nhất một lĩnh vực. sự khác biệt liên quan về sinh sống (RR 0,97, KTC 95% 0,76-1,24; 1 RCT, 926 phụ nữ; bằng chứng chất lượng thấp); tỷ lệ đa thai (RR 0,89, KTC 95% 0,33-2,45; 1 RCT, 926 phụ nữ; bằng chứng chất lượng thấp); tỷ lệ rụng trứng (SMD 0,02, KTC 95% -0,15 đến 0,19, I² = 0%; 2 RCT, 1010 phụ nữ; bằng chứng chất lượng thấp); tỷ lệ có thai lâm sàng (RR 1,03, KTC 95% 0,82 đến 1,29; I ² = 0%; 3 RCT, 1117 phụ nữ; bằng chứng chất lượng thấp) và tỷ lệ sẩy thai (RR 1,10, KTC 95% 0,77 đến 1,56; 1 RCT, 926 phụ nữ ; bằng chứng chất lượng thấp). Số ngày giữa kỳ kinh nguyệt có thể đã cải thiện ở những người tham gia châm cứu thực sự so với châm cứu giả (MD -312,09 ngày, 95% CI -344,59 đến -279,59; 1 RCT, 141 phụ nữ; bằng chứng chất lượng thấp). Châm cứu đúng có thể làm trầm trọng thêm các tác dụng phụ so với châm cứu giả (RR 1,16, KTC 95% 1,02 đến 1,31; I ²= 0%; 3 RCT, 1230 phụ nữ; bằng chứng chất lượng vừa phải). Không có nghiên cứu nào báo cáo dữ liệu về tỷ lệ sinh sống và tỷ lệ đa thai cho các so sánh khác: tập thể dục hoặc không can thiệp, thư giãn và clomiphene. Các nghiên cứu bao gồm Diane-35 không đo lường kết quả khả năng sinh sản. – bằng chứng chất lượng) hoặc Diane-35 (RR 1,45, KTC 95% 0,87 đến 2,42; 1 RCT, 58 phụ nữ; bằng chứng chất lượng rất thấp). Bằng chứng tổng thể dao động từ chất lượng rất thấp đến chất lượng trung bình. Những hạn chế chính là không báo cáo được kết quả lâm sàng quan trọng và tình trạng cắt bao quy đầu rất nghiêm trọng. Đối với châm cứu thực sự và châm cứu giả, chúng ta không thể loại trừ sự khác biệt có liên quan lâm sàng về tỷ lệ sinh sống, tỷ lệ đa thai, tỷ lệ rụng trứng, tỷ lệ có thai lâm sàng hoặc sẩy thai. Số ngày giữa kỳ kinh nguyệt có thể cải thiện ở những người tham gia châm cứu thực sự so với châm cứu giả. Không có nghiên cứu nào báo cáo dữ liệu về tỷ lệ sinh sống và tỷ lệ đa thai cho các so sánh khác: tập thể dục hoặc không can thiệp, thư giãn và clomiphene. Các nghiên cứu bao gồm Diane-35 đã không đo lường kết quả sinh sản vì những phụ nữ trong các thử nghiệm này không tìm kiếm khả năng sinh sản. Các so sánh khác không báo cáo về kết quả này. Các biến cố bất lợi được ghi nhận ở nhóm châm cứu so với tập thể dục hoặc không can thiệp, clomiphene và Diane-35. Chúng bao gồm chóng mặt, buồn nôn và tụ máu dưới da. Bằng chứng có chất lượng rất thấp với các CI rất rộng và tỷ lệ biến cố rất thấp. Chỉ có một số RCT giới hạn trong lĩnh vực này, hạn chế khả năng xác định hiệu quả của châm cứu đối với PCOS.