DOẠ SẨY THAI VÀ SẨY THAI
Định nghĩa: Sẩy thai là trường hợp thai và rau bị tống ra khỏi buồng tử cung trước 22 tuần (kể từ ngày đầu của kỳ kinh cuối).
Sẩy thai bao gồm:
Doạ sẩy thai
Đang sẩy thai
Sẩy thai hoàn toàn
Sẩy thai không hoàn toàn
Sẩy thai nhiễm khuẩn
1.1. Doạ sẩy thai
1.1.1 Triệu chứng cơ năng
Tắt kinh
Có triệu chứng nghén
Đau bụng âm ỉ hoặc từng cơn vùng hạ vị
Ra máu âm đạo số lượng ít
1.1.2. Triệu chứng thực thể
Cổ tử cung còn dài, đóng kín
Kích thước thân tử cung to tương ứng với tuổi thai
1.1.3 Xét nghiệm
Xét nghiệm hCG bằng que thử nhanhương tính.
Siêu âm thấy hình ảnh túi ối tròn đều, âm vang thai và tim thai ở trong buồng tử cung.
1.1.4. Xử trí
– Tuyến xã:
Nằm nghỉ tuyệt đối, ăn nhẹ, chống táo bón.
Tư vấn cho bệnh nhân và gia đình về những tiến triển có thể xẩy ra.
Papaverin 0,04 g x01 ống x 2 lần (sáng, chiều) hoặc uống 02viên x 2lần
Ba ngày không đỡ phải chuyển lên tuyến trên.
Nếu đau bụng và ra máu tăng phải chuyển tuyến trên ngay không được giữ lại ở tuyến cơ sở, trước khi chuyển cho Papaverin 0,04 x 01 ống tiêm bắp.
– Tuyến huyện:
Nếu muốn giữ thai:
Cố gắng tìm nguyên nhân để điều trị, nếu do nội tiết phải chuyển tuyến tỉnh.
Thuốc giảm co Papaverin 0,04gx02 ống tiêm bắp, chia làm 2 lần
Nằm nghỉ tuyệt đối, ăn nhẹ, chống táo bón.
Nếu không muốn giữ thai thì chấm dứt thai nghén bằng nong, nạo hoặc hút.
1.2. Đang sẩy thai
1.2.1. Triệu chứng
Đau bụng nhiều hạ vị, đau từng cơn
Máu ra ngày càng nhiều, có khi sốc.
Thăm âm đạo: cổ tử cung đã xoá, mở, có thể thấy rau, thai hoặc cổ tử cung hình con quay vì đoạn dưới phình to do khối thai đã xuống đoạnưới.
1.2.2. Xử trí
– Tuyến xã: chuyển tuyến trên, nếu có sốc truyền dịch trong khi chuyển
tuyến hoặc chờ tuyến trên xuống xử trí.
– Tuyến huyện:
Nong cổ tử cung nếu cần rồi gắp bọc thai ra, hút hay nạo
Nếu có sốc: truyền dung dịch mặn đẳng trương 0,9%
Cho Oxytocin 5 đơn vị x 1ống tiêm bắp sau nạo, có thể cho Oxytocin 2 lần nếu còn chảy máu
Cho kháng sinh: Amoxicillin 500mg x 2 viên x 2 lần/ ngày x 5 ngày
1.3. Sẩy thai hoàn toàn
1.3.1. Triệu chứng
Thường gặp khi sẩy thai trong 6 tuần đầu.
Sau khi đau bụng, ra máu, thai ra cả bọc, sau đó ra máu ítần
Khám thấy cổ tử cung đóng, tử cung co hồi bình thường
1.3.2. Xử trí
– Tuyến xã:
Cho uống kháng sinh
Tư vấn cho bệnh nhân về nghỉ ngơi, ăn uống, theo dõi nếu có các triệu chứng bất thường như: đau bụng, ra máu, sốt tái khám để chuyển tuyến trên.
– Tuyến huyện:
Siêu âm buồng tử cung, nếu đã sạch không cần hút hay nạo lại.
1.4. Sẩy thai không hoàn toàn: sót rau
1.4.1. Triệu chứng
Sau khi thai sẩy, ra máu kéo dài
Còn đau bụng
Cổ tử cung mở và tử cung còn to
1.4.2. Xử trí
– Tuyến xã:
Tư vấn
Cho kháng sinh và chuyển tuyến trên
– Tuyến huyện:
Cho kháng sinh
Nếu siêu âm thấy trong buồng tử cung còn chứa trên 10ml dịch hoặc vẫn còn chảy máu, tiến hành nạo lại hoặc có thể cho Misoprostol (cứ 3 – 4 giờ cho uống 400mcg. Tối đa chỉ cho 3 lần. Ngày hôm sau siêu âm lại kiểm tra.
Nếu không có siêu âm, tiến hành hút hay nạo sạch buồng tử cung đối với tất cả các trường hợp. Trước khi hút hay nạo cho Oxytocin 10 đơn vị x 1 ống tiêm bắp.
1.5. Sẩy thai nhiễm khuẩn
1.5.1. Triệu chứng
Thường sau một phá thai không an toàn (không bảo đảm vô khuẩn) hoặc sẩy thai sót rau.
Lỗ cổ tử cung mở
Tử cung mềm, ấn đau
Ra máu kéo dài và hôi, có khi có mủ
Sốt cao, mệt mỏi khó chịu, tim đập nhanh.
1.5.2. Xử trí
– Tuyến xã:
Tư vấn + Phải cho kháng sinh Gentamycin 80mg (01 ống Tiêm bắp), hoặc Amoxicillin 500mg (2 viên uống) và chuyển tuyến trên ngay.
– Tuyến huyện:
Cho kháng sinh liều cao, phối hợp
Nếu máu chảy nhiều, tiến hành hồi sức và nạo hoặc hút ngay.
Nếu máu ra ít, hút hay nạo rau còn sót lại trong tử cung sau 4 – 6 giờ dùng kháng sinh. Cho oxytocin 5 đơn vị x 01 ống tiêm bắp trước khi nạo.
Trong trường hợp chảy máu và nhiễm khuẩn nặng phải tiến hành cắt tử cung
Tư vấn cho người bệnh và gia đình những biến chứng và tai biến nguy hiểm có thể xẩy ra cho người bệnh. Vì vậy, phải tuân thủ những chỉ định điều trị của y, bác sĩ.
