RAU BONG NON
Định nghĩa:gọi là rau bong non là rau bong trước khi thai sổ ra ngoài.
Nguyên nhân:
Chấn thương
Nhiễm độc thai nghén
Thiếu sinh sợi huyết bẩm sinh
Hút thuốc lá, thiếu dinh dưỡng và dùng thuốc
Hút 10 điếu thuốc lá/ngày
Thiếu axit folic, Vitamin A, Canxi hay thiếu máu
Lạm dụng Cocain, ma tuý
Giải phẫu bệnh
Đại thể:
Bánh rau: cục máu sau rau in lõm vào bánh rau, ổ nhồi máu, ổ chảy máu.
Tử cung: ổ nhồi máu hoặc tử cung bầm tím, lan sang dây chằng rộng.
Buồng trứng hay nơi khác: chảy máu tại buồng trứng, chảy máu ở thận, ở ruột.
Vi thể:
Hoại tử khư trú, nốt nhồi máu đỏ
Viêm mao động mạch thoái hoá
Huyết khối ở những tĩnh mạch nhỏ hơn ở vùng sau bánh rau.
Rau bong non thể nặng: các sợi cơ tử cung ngập trong máu và thanh huyết
Máu tách vào giữa 2 dây chằng rộng và phúc mạc tiểu khung.
Chẩn đoán:
RBN thể ẩn: chẩn đoán được
RBN thể nhẹ:
Nhiễm độc thai nghén nhẹ
Cường độ cơn co tử cung bình thường, trương lực hơi tăng nhưng khó nhận thấy.
Cuộc đẻ tiến triển bình thường, sau đẻ kiểm tra bánh rau: máu cục sau rau lõm vào bánh rau.
Siêu âm chẩn đoán
Sinh sợi huyết hơi giảm
RBN thể trung bình:
Nhiễm độc thai nghén thể trung bình
Đột nhiên đau bụng, ngày càng tăng, kéo dài.
Âm đạo ra máu không đông
Choáng: huyết áp giảm hay bình thường, mạch nhanh
Tử cung co cứng®khó nắn các phần thai
Tử cung cao dần lên
Tim thai nhanh hoặc chậm hoặc rời rạc
Cổ tử cung cứng
ối phồng căng, nếu vỡ: ối hồng lẫn máu
Cận lâm sàng: siêu âm: máu cục sau rau, SSH giảmg
Rau bong non thể nặng:
Nhiễm độc thai nghén nặng
Choáng do mất máu
Âm đạo: máu không đông
Tử cung: cứng như gỗ
Tim thai (-)
Xét nghiệm: siêu âm: máu cục sau rau
SSH = 0, Hematocrit giảm, Hb giảm.
Tiến triển và biến chứng:
Tiến triển: bệnh xảy ra đột ngột, tiến triển nhanh sang thể nặng, khó tiên lượng.
Biến chứng:
Choáng do mất máu
Rối loạn đông máu
Thiếu máu ở các tạng: 2 thận, thuỳ trước tuyến yên.
Chẩn đoán phân biệt:
Rau tiền đạo
Vỡ tử cung
Xử trí:
Rau bong non thể ẩn và thể nhẹ: theo dõi đẻ đường dưới
Thể trung bình và nặng:
Sản khoa: mổ lấy thai, không bấm ối. Nếu đủ điều kiện đẻ đường dưới: Forceps
Nội khoa: hồi sức, chống choáng
Bồi phụ chất thay thế máu
Truyền máu
