Ngộ độc thuốc gây nghiện
(Loại heroin, morphin và thuốc phiện)
I. CHẨN ĐOÁN
1. Chẩn đoán xác định:
a). Lâm sàng:
Hô hấp: thở chậm, yếu, ngừng thở, tím, phù phổi cấp
Thần kinh: hôn mê, co đồng tử, .
Các dấu hiệu khác: nhịp tim chậm, hạ huyết áp, lạnh; đồng tử dãn nếu thiếu ôxy nặng; có vết tiêm chích
b). Cận lâm sàng:
Test thử opioids trong nước tiểu dương tính
Tiêm 0,4 mg naloxon tĩnh mạch
2. Chẩn đoán phân biệt với:
Ngộ độc các thuốc an thần, gây ngủ, gây mê, rượu, chống trầm cảm (valium, phenobarbital, rotundin, amitriptiline…)
Các chất gây co đồng tử: PPHC, cacbamate, nicotine
TIÊN LƯỢNG
Hồi phục hoàn toàn
Di chứng thiếu o xy
Biến chứng của tiêm chích bẩn
Phù phổi cấp
ĐIỀU TRỊ
Bao gồm:
+ Bảo đảm thông khí, tiêm naloxon và đào thải chất độc
+ Thổi ngạt (12lần/phút) hay bóp bóng Ambu có oxi 50% nếu bệnh nhân ngừng thở, tím nhiều.
+ Naloxon (thuốc giải độc đặc hiệu) 0,4mg tiêm tĩnh mạch chậm: quan sát sự đáp ứng của bệnh nhân (thở lại, tỉnh ra, đỡ tím). Có thể dùng naloxon tiêm dưới da/tiêm bắp, hay đưa qua ống nội khí quản, hoặc truyền tĩnh mạch duy trì cho đến khi bệnh nhân tự thở bình thường, đồng tử 3-4 mm. Tổng liều naloxon có thể dùng tới 10mg.
+ Theo dõi bệnh nhân 4 giờ sau khi dùng liều naloxon cuối cùng
+ Các dấu hiệu thèm thuốc xuất hiện sớm trong khi dùng naloxone (run cơ, mạch nhanh, đồng tử dãn, ngáp và chảy dãi,…), ngừng dùng thuốc, cho thuốc an thần
+ Chống chỉ định : Dị ứng naloxon
Điều trị biến chứng
Phù phổi cấp: để tư thế đầu cao, nửa nằm nửa ngồi, đặt ống nội khí quản, thông khí, ôxy đưa vào đầy đủ nhằm duy trì FiO2=60% với phương thức (+) cuối kỳ thở ra, hoặc đưa vào áp lực dương liên tục. Thuốc lợi tiểu furosemid 20mg t/m; và tránh đưa dịch vào quá nhiều
Hạ huyết áp: tư thế đầu thấp.
Truyền dịch đẳng trương glucose 5% hay Natriclorua 0,9% tĩnh mạch, theo dõi huyết áp, nước tiểu và CVP
Dopamin hay noradrenalin
Co giật: cắt cơn co giật bằng các thuốc nhóm benzodiazepine, sau đó có thể là phenobarbital hoặc phenyntoin nếu cần.
Biến chứng tắc mạch, nhiễm khuẩn đòi hỏi dùng heparin và kháng sinh do thầy thuốc cân nhắc, lựa chọn.
