Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sông thắt lưng

Chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sông thắt lưng

Lâm sàng: có chấn thương cột sống thắt lưng, đau thắt lưng lan theo đường đi của rễ thần kinh hông to, có hội chứng cột sống thắt lưng và hội chứng rễ thần kinh thắt lưng cùng.

Cận lâm sàng: dựa vào phim chụp bao rễ thần kinh hoặc phim chụp cộng hưởng từ cột sống thắt lưng.

Dựa vào 6 tiêu chuẩn của Saporta (1980):

Có yếu tố chấn thương cột sống thắt lưng.

Đau thắt lưng lan theo đường đi của rễ dây thần kinh hông to, đau có tính chất cơ học.

Lệch vẹo cột sống thắt lưng.

Có dấu hiệu gập góc cột sống thắt lưng.

Dấu hiệu “bấm chuông” dương tính.

Nghiệm pháp Lasègue dương tính.

Khi có 4 trên 6 tiêu chuẩn thì chẩn đoán thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng.

Chẩn đoán giai đoạn thoát vị đĩa đệm (theo Arseni K, 1973):

Giai đoạn I: lồi đĩa đệm gây đau thắt lưng cục bộ.

Giai đoạn II: kích thích rễ, hội chứng thắt lưng hông dương tính.

Giai đoạn III: chèn ép rễ.

Giai đoạn IIIa: mất một phần dẫn truyền thần kinh.

Giai đoạn IIIb: mất hoàn toàn dẫn truyền thần kinh.

Giai đoạn IV: hư đĩa đệm – khớp sống, đau thắt lưng hông dai dẳng khó hồi phục.

Chẩn đoán xác định thể thoát vị đĩa đệm (dựa vào phim cộng hưởng từ cột sống thắt lưng):

Thoát vị đĩa đệm ra trước: chỉ có hội chứng cột sống, đau thắt lưng mạn tính.

Thoát vị đĩa đệm ra sau: là thể hay gặp nhất, có hội chứng cột sống và hội chứng rễ thần kinh thắt lưng cùng điển hình.

Thoát vị đĩa đệm vào thân đốt sống (Schmorl): chỉ có hội chứng cột sống.

Thoát vị đĩa đệm vào lỗ ghép: bệnh nhân đau rễ thần kinh hông to rất điển hình.

Thoát vị đĩa đệm vào ống sống (thể giả u): lâm sàng có hội chứng chèn ép tuỳ hoặc chèn ép đuôi ngựa xuất hiện đột ngột sau chấn thương.